留置尿管相关问题的处理.ppt

留置导尿管的常见问题及处理
神经内科
安宇
前言
导尿术是临床护理中常见的操作之一,由于各种主观原因,导尿过程中易出现各种故障致操作不顺利或尿液引流不通畅,临床护理工作中应针对不同的情况采取相应的措施,以便排除故障保证导尿的顺利。
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尿道损伤出血
1
泌尿道感染
2
留置后出现尿液渗漏
3
尿液引流不畅
4
尿管脱出
5
常见的并发症
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尿道损伤出血
分析原因
1.

2.



3.
导尿管插入
深度不够
气囊未完全
进入膀胱
气囊将尿道膜
部扩张破裂

插管过快
b. 润滑不够

插管困难
尿道损伤
尿袋未
妥善固定
患者翻身
将尿管脱出
患者烦躁
将尿管拔出
血
尿
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尿道损伤出血
预防及处理措施:
护理人员应该熟练掌握男女泌尿系统解剖生理特点。
插管时动作应轻柔,速度要慢,用石蜡油充分润滑整条导尿管,在插管过程中遇到阻力不能前进时,不能盲目插入,遇到阻力时可以自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用,或者利多卡因粘膜麻醉以减少疼痛。
插管前要和病人多做交流和沟通,做好心理护理,插管后要妥善固定好尿袋,保持尿管通畅,并嘱咐病人,翻身时要注意把尿袋解下来再翻身,任何时候集尿袋应低于尿道及膀胱,以防尿液反流;并及时倾倒引流袋。
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泌尿道感染
分析原因:
75%-80%的泌尿道感染是留置导尿管引起的。留置导尿本身是泌尿道感染最直接的原因。
长时间的留置导尿管所引发的泌尿道感染。
抗菌药物的不合理应用引发二重感染。
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泌尿道感染
预防措施:
在操作过程中要严格无菌操作,操作时疑有污染时应及时更换导尿管。
引流袋要每日更换,引流管每月更换,%碘伏擦洗两次消毒,每天1-2次膀胱冲洗,保持尿道口清洁,病人常更换体位,利于排尿,无禁食禁饮患者鼓励病人饮水,每日不少于2000-2500毫升。
严格掌握导尿适应症绝对需要时才使用,并尽量可能缩短留置导尿的时间,做到合理使用抗菌药物,避免二重感染。
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留置后出现尿液渗漏
分析原因
1、患者自身原因
老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩,收缩力差
老年女性:尿道萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛
2、膀胱痉挛
气囊导管的前段为一圆头,气囊与膀胱内壁直接
接触,刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩,使膀胱颈
——尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿
留置后出现尿液渗漏
3、气囊注水量
4、尿管堵塞
5、选择的尿管过细
过少
过多
球囊对膀胱和尿管
内口压力过大
球囊不能充分与尿道内口相吻合
尿液混浊或出血,血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管
膀胱内尿液增多,膀胱内压增大
当膀胱
内压增
大到一
定程度
时从尿
管周围
溢出
漏
尿
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留置后出现尿液渗漏
预防措施:
对初次留置尿管者,不宜选择过粗或过细的尿管,老年人选择气囊导尿管以16~18F为宜。
向球囊内注多少水,有不同的标准,现代护理学中提出固定用水5~10 ml为宜。一些文献报道为10~15 ml或10~20 ml不等,行临床观察,发现16~18F尿管气囊注水量15~20 ml后漏尿减少。