急性胸痛鉴别诊断幻灯片.ppt

急性胸痛的诊断与鉴别诊断
急性胸痛是急诊科常见的病人群,资料显示以急性胸痛为主诉的患者占急诊科就诊的5%~20%,在三级医院里更是占了20%~30%
急性胸痛的病因繁多,临床表现各异,即诊断越早治疗越及时预后越好,反之则带来灾难性后果。急诊医生要在众多表现为急性胸痛的患者中识别出这些高危的疾病并给予及时、适当的处理,必须提高警惕,快速作出鉴别诊断
前言
胸痛中心建立
胸痛是常见急症,病因繁多,严重性悬殊极大,预后与疼痛程度并不总是呈平行关系,及时正确的诊断各种胸痛有着非常重要的临床意义。故应力求贯彻“早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治”的十六字方针。为此组建胸痛中心(Chest pain center CPC)、培养专科医生势在必行
胸痛分心原性和非心原性两类
前者主要为急性冠脉综合征(ACS),对ST抬高心肌梗死者,应立即启动绿色通道,及时开通梗死相关血管;急性主动脉夹层(AAD)是心原性胸痛中又一常见而严重类型,AAD发生后,如不及时诊断和处理,48小时的病死率高达50%
非心原性胸痛中较常见而严重类型为肺血栓栓塞症(PTE),具有发病急、变化快、死亡率高,且快速诊断、及时治疗,预后可以显著改善的特点
心血管系统疾病--急性冠脉综合征
不稳定心绞痛典型症状为胸骨后压榨性闷痛,伴窒息感或紧缩感或频死感,疼痛向肩背部、左上臂、下颌咽喉部或上腹部等处放射,持续时间大多在数分钟,伴有冷汗或恐惧感。舌下含化硝酸甘油可迅速缓解
不典型胸痛性质:
老年、女性、糖尿病患者可仅有心前区、后背部闷痛不适。发作时心电图表现为ST段下移,可有一过性心律失常。心肌生化标记物阴性或不超过正常值2倍
急性心肌梗死疼痛:
多在心前区与胸骨后,也可位于上腹部及背部,疼痛性质为闷痛、压榨样痛、刺痛或绞痛及刀割样痛,持续时间多在30min以上,可达数小时
可同时伴血压下降、心律失常、心力衰竭、心源性休克等
心电图动态演变过程,心肌生化标记物阳性
心血管系统疾病 --急性主动脉夹层
急性主动脉夹层(acute aortic dissection ,AAD)发病急骤,在心前区或胸骨后突然出现的撕裂样痛,可放射至头、颈、上肢、背、腰、中下腹甚至下肢,持续数小时至数天,硝酸甘油不缓解
患者大多有高血压或动脉硬化病史,且血压长期控制不达标
心电图无动态演变,X线见主动脉阴影增宽,主动脉强化CT可明确诊断