血管活性药物的应用
李宝强
理想的血管活性药Vasopressors 应符合:
迅速提高血压,改善心脏和脑血流灌注
改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注。
适应证
充分的液体复苏
MAP < 60 mmHg
多巴胺dopamine
剂量依赖性:
多巴胺受体:<5ug/kg/min
扩张冠状动脉、肾血管、肠系膜血管、脑血管等
β受体:5-10ug/kg/min
心肌收缩力增加、心输出量增加
α受体>10ug/kg/min
周围及内脏血管收缩,心率明显增快
多巴酚丁胺dobutamine
主要兴奋心脏的β1受体
对β2受体和α受体微弱兴奋作用
增加心肌收缩力
增加心率的作用较多巴胺弱
轻度的外周血管扩张作用
多巴酚丁胺
肾脏保护:在感染性休克患者血压和心排出量明显增加,尿量和尿钠排泄分数无明显增加,但肾脏灌注改善,肾小球滤过率提高,肌酐清除率明显增加。
肠道功能:增加全身氧输送,改善肠系膜血流灌注。通过兴奋β1受体增加心排出量和氧输送,改善肠道灌注,而β2受体激动则导致血流从肠壁向肠粘膜重新分布,进一步改善肠道缺氧。
多巴酚丁胺
心源性休克
感染性休克的二线用药(与去甲肾上腺素联用)
剂量:
从2ug/kg/min开始
不超过15ug/kg/min
去甲肾上腺素Norepinephrine
主要兴奋α受体
对β1受体作用较弱
血管收缩
不表现出增加心输出量和加快心率
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