麻疹(全)幻灯片.ppt

麻疹
Measles
温州市第三人民医院儿科
林加斌
概述
病原学
流行病学
发病机制
病理
临床表现
并发症
实验室检查
诊断与鉴别诊断
治疗
预后
预防
新进展
概述
麻疹(measles)是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又称柯氏斑 koplik’s spots)及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。本病传染性强,易并发肺炎。病后免疫力持久,大多终身免疫。1965年我国自制麻疹减毒活疫苗广泛使用,使麻疹发病率和病死率显著降低。但近年来麻疹发病率又有所增加,其流行病学和临床表现有了新的特点。WHO估计全球每年因麻疹死亡的儿童约为140万例。近年来,在全国范围内出现了麻疹流行,发病年龄最小者为2月龄,最大者为63岁,其中5岁以上者占90%,8个月之前的婴儿发病和大年龄麻疹的出现是近来麻疹流行的新变化,对麻疹疫苗接种程序提出了新的挑战。
传染源
一般认为病人是唯一的传染源。感染者口、鼻、眼分泌物及尿、血液中均含有病毒。但临床主要以鼻、咽分泌物随飞沫排出而直接传染他人。患者在出疹前、后5日均有传染性,但以前驱期最强。出疹后传染性很快降低,但如合并肺炎,传染性可延长至出疹后10日。退疹期,病人皮肤脱屑无传染性。
人和动物均可受麻疹病毒感染,如小儿和已受感染的小动物(如小猫、小狗等)玩耍,动物可能成为传染源而感染小儿。
偶然短暂的直接接触(如在医院候诊室或公园内),仍有被感染的可能。
无症状的带毒者或隐性感染,因病毒不易从飞沫排出,所以,一般认为无传染性,或传染性极低,经反复、密切接触,仍有传染的可能。
传播途径
病毒随飞沫排出,主要经呼吸道直接传播。病毒进入易感者鼻部而感染,经眼结膜也可能侵入。麻疹病人住过的房间,病人迁出后,经开窗通风半小时后即无传染性。麻疹间接传播机会极少,但如被病人污染的手巾、衣物等,在几分钟内接触易感者(特别是进入鼻腔)仍可被传染。与麻疹病人接触过的双手可能携带病毒,在短期内仍可传染易感者。
易感人群
人类对麻疹普遍具有易感性。除婴儿具有母传抗体外,凡未患过麻疹、又未接种过麻疹疫苗或疫苗接种未成功者,均有易感性。易感人群大多为5岁以下小儿。但交通不便或人口稀少地区,易感人群年龄较大。近几年来,大城市发病年龄亦有向大龄推移倾向。6个月以下婴儿因一般具有先天性抗体,不易患麻疹。但其母未患过麻疹的新生儿仍可感染,新生儿可与其母同时患麻疹。甚至孕妇感染麻疹,胎儿也可患先天性麻疹。若母亲产前10~14日受感染,小儿出生时或生后6日内发病,应视为先天性麻疹宫内感染。自然感染的麻疹获得免疫力较持久。但少数形成抗体不足,经过数年又可患第二次麻疹;但一般较轻。