肺炎是儿童死亡的首要疾病.doc

肺炎是儿童死亡的首要疾病儿童社区获得性肺炎(CAP) 分类按病理形态大叶小叶间质按病因感染非感染(吸入,过敏等)按病程急性迁延性慢性按病情轻型重型儿童社区获得性肺炎(CAP) 分类按病原体分类典型肺炎(由细菌和真菌引起)需氧 G 阳性、阴性菌,白色念珠菌,曲霉菌及放线菌等非典型肺炎支原体,衣原体,军团菌,病毒等临床常见的非典型肺炎病原肺炎支原体(MP),肺炎衣原体,嗜肺军团菌,呼吸道合胞病毒,流感病毒,副流感病毒,腺病毒,人偏肺病毒,冠状病毒,人禽流感病毒,EV71等其他:立克次氏体,弓形虫,寄生虫等也可引起儿童 CAP关于儿童 MP 肺炎有资料显示:MP 在非流行年间占小儿 CAP 病原的 10%~20%,流行年份高达 30%以上(而 CP 占 CAP 病原的 5%~15%)2001 年 10 月至 2002 年 12 月间亚洲 12 个医学中心联合调查了非典型微生物在 CAP 的病原学地位,共 1756 例 2 岁以上 CAP 人群入组,其中儿童 493 例。采用统一严格的诊断标准:双份血清标本抗体滴度 4 倍升高或单份血清持续高抗体滴度(MP-IgM≥1:160,CP-IgG ≥ 1:512),同时呼吸道标本 MP 或 CP-PCR 阳性。结果:非典型微生物占 CAP 病原 %(MP %, CP %)。中国是亚洲非典型微生物感染率最高的国家。关于儿童 MP 肺炎我国资料上海(陆权):2001-2003 年 7651 例 CAP 患儿中, MP-IgM≥1:160且临床相符诊断为 MPP 者 1108 例(%);5 岁以上组感染率为 5岁以下组 1 倍。上海(黄海辉)调查 244 例 2 岁以上 CAP 入选患儿,MP 感染率在 5~14小儿高达 %上海(复旦中山医院 2005)报告全国 36 所医院 595 例 CAP 多病原学资料,MP 感染率 %(%),但 %MP 感染和 %CP 感染均合并有细菌感染。关于支原体★支原体是一类缺乏细胞壁、能通过滤菌器并能在无生命培养基中生长的最小原核细胞型微生物。大小一般在 - 之间,呈高度多形性,有球形、杆形、丝状、分枝状等多种形态。★ 1898 年由法国 Nocard 等从传染性胸膜肺炎的病牛中分离出的一种生物性状颇为特殊的微生物,命名为胸膜肺炎微生物(PPO)。后来又从多种禽类、家畜中相继分离出生物特性类似的微生物,故统称为类胸膜肺炎微生物(PPLO)。★ 1967 年国际细菌命名委员会将其正式命名为支原体关于支原体支原体无细胞壁的依据:★电镜下未见;★化学分析未查得乙酰胞壁酸或二氨基庚二酸等细胞壁主要组成成分;★青霉素、环丝氨酸等阻碍细胞壁合成的抗菌素对支原体无效;★溶菌酶对支原体也无效。关于支原体★迄今分离到的支原体已达 150 余种,下分支原体科等 5 个科。★支原体科又分为支原体属(Mycoplasma)脲原体属(Ureaplasma)。★现已知支原体属具有 100 多个种,从人体已分离出 16 种支原体;★对人有致病性的主要有:肺炎支原体()人型支原体(M..homins)生殖支原体(M..genitalium)发酵支原体()穿透支原体(M..rans)★脲原体属有 6 个种, 对人类致病的仅一种, 即, 解脲支原体(Ureaplasma urealyticum)。关于支原体关于支原体★支原体对热的抵抗力与细菌相似。对环境渗透压敏感,渗透压的突变可致细胞破裂。★对重金属盐、石炭酸、来苏尔和一些表面活性剂较细菌敏感。★由于它没有细胞壁,因此对影响细胞壁合成的抗生素,如青霉素等不敏感,但红霉素、四环素、卡那霉素、链霉素、氯霉素等作用于核蛋白体的抗生素,可抑制或影响支原体的蛋白质合成,有杀伤支原体作用。★支原体对热抵抗力差,通常 55℃经 15 分钟处理可使之灭活。★流行病学特点 MP 感染可在世界范围内发生,全年发病,以秋冬季多发。可在人口密集区每 4-7 年爆发流行一次。★国外资料表明,MP 感染与年龄和病人的免疫状态有一定关系,3 岁以下发病率较低;学龄前小儿似乎有较频繁的轻度及亚临床感染,且反复感染常见;学龄期儿童发病率最高;MPP 分别占 5~9 岁和 9~15 岁全部肺炎患儿的 33%和 70%。:★主要通过呼吸道传播,健康人吸人患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染,引起散发呼吸道感染或小流行。★发病前 2~3 天直至病愈数周,皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。肺炎支原体感染MPP 的发病机制----- 尚不十分清楚目前认为 MP 可通过三种不同方式造成呼吸道粘膜上