电视纵膈镜下食管癌术后吻合口瘘的护理.doc

电视纵膈镜下食管癌术后吻合口瘘的护理
(常州市第一人民医院心胸外科江苏常州 213000)
【摘要】为探讨电视纵膈镜下食管癌手术术后吻合口瘘的护理。本研究回顾分析我科2010年3月~2015年12月经电视纵膈镜下食管癌根治术术后吻合口瘘的护理,探讨护理措施。术后加强生命体征管理,保证引流管引流充分,增强患者营养支持,注重患者心理护理是促进患者术后康复的有利因素。
【关键词】纵膈镜;食管癌;吻合口瘘;护理
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2016)12-0192-02
1990年德国Buess等[1]首先完成在影视监视下经纵膈镜作食管肿瘤切除术,开创了食管肿瘤微损伤外科切除术的新方法。作为一种安全有效的手术方式电视纵膈镜已越来越多的应用与食管手术。而吻合口瘘作为食管癌手术术后严重并发症之一,病情凶险、病程时间长、护理难度大。我科2010年3月~2015年12月经电视纵膈镜下行食管癌根治术385例,术后发生吻合口瘘32例,其中颈部吻合口瘘23例,食管胃吻合口瘘9例,现将护理措施汇报如下:

一般资料
2010年3月~2015年12月经电视纵膈镜下食管癌根治术的患者385例,患者均符合电视纵膈镜手术指征,胃镜、上消化道钡透、及胸部CT证实为食管癌早期患者,无明显外侵,纵膈内未见明显肿大淋巴结。其中男253例,女132例,年龄48-85岁,中位年龄68岁。术后发生颈部吻合口瘘23例,食管胃吻合口瘘9例,符合报道发生率5%~10%[2]。由于颈部距离远而供血更差,发生率比食管胃吻合口瘘高。患者胃管留置时间23~65天,鼻肠管留置时间最长84天,胸腹腔引流管2~5根,留置时间20~58天。本组所有患者最终均康复出院。
手术方法
病人平卧位,肩背部垫高,头颈部后仰,采用胸锁乳突肌前缘斜切口,按常规分离颈部食管。纵膈镜沿食管纵行肌肉向下分离,上腹部正中切口,采用纵膈镜上下会师的方法游离食管。主动脉发出的食管营养支采用肽夹夹闭剪断,食管完全游离后,切断关闭贲门部,从颈部拔出食管,胃常规分离后沿食管床拉送到颈部,行食管-胃底吻合,放置皮片引流,留置胃管和十二指肠营养管(鼻肠管),[3]。胃管、鼻肠管均为硅胶材质有显影线。

生命体征的观察
吻合口瘘的患者需密切观察生命体征。发热期间Q4h监测体温,:温水擦拭、冰袋冷敷、运用退热贴等,及时更换潮湿衣物及被褥,寒颤患者及时添加被褥。若体温高居不下遵医嘱使用降温药,监测血常规,必要时检查血培养。发生吻合口瘘早期应使用心电监护,吸氧,待病情稳定后逐渐撤除。观察患者的血氧饱和度及血压,及时发现因吻合口瘘引起的呼吸困难及休克症状,并做好记录。
引流管的护理
引流管在吻合口瘘患者中承担重要角色,其护理也是重中之重。本科采用红蓝标识区分各种引流管。红色标识表示引出管,蓝色标识表示引入管。
,保持胃管引流通畅,并妥善固定胃管,防止滑脱。胃管用3M弹力绷带固定于鼻部。将绷带剪成长裤型,裤子上端贴于鼻梁,两条裤腿分别螺旋形固定胃管和鼻肠管。卷边或潮湿等及时更换鼻贴,因依赖绷带粘贴,容易滑脱,需