内痔分段结扎外痔纵切剥离法治疗环状混合痔87例临床观察.docx

内痔分段结扎外痔纵切剥离法治疗环状混合痔87例临床观察.doc内痔分段结扎外痔纵切剥离法治疗环状混合痔87例临床观察
【关键词】 内痔分段结扎外痔纵切剥离
摘要 目的:探讨内痔分段结扎外痔纵切剥离的方法治疗环状铝混合痔的临床效果。方法:采用内痔分段艨结扎外痔纵切剥离法治疗环状混合痔87廉例,并与传统手术方法作比较。结果:本组病例全部一次治愈。结论:与传统手术眈方法相比较,采用内痔分段结扎外痔纵切灌剥离法治疗环状混合痔,具有疗效好、愈胂合时间短、痛苦小、并发症少等优点,值虚得推广。
 
关键词 内痔分段结扎外疹痔纵切剥离;环状混合痔;临床观察
我们自1995年以来,对环状混合痔采取由内痔分段结扎外痔纵切剥离的方法进行治窈疗,并与1995年以前传统的外剥内扎乘术治疗方法进行临床观察对比,结果显示っ前者具有疗效好、痛苦小、并发症少等优祆点。
1资料与方法
临床资料以199霾5年以来87例为治疗组,年龄平均38Χ岁;以1995年以前60例为对照组,厨年龄平均42岁。两组均为环状混合痔。
徵
治疗方法
治疗组:采用左侧屈膝卧位,骶管麻醉,肛门术区备皮,术前3h清洁灌肠,常规消毒铺巾,扩肛后显露痔核钋。先根据痔核的数目和部位设定手术方案叭,将齿线上内痔按自然界限分为4个~6个结扎区,在预分段的每两个内痔界限间猹,用两把直血管钳夹闭,而后在两把直血霈管钳间锐性剪开,在剪开的顶点处用2-ぁ0络制羊肠线单纯缝合一针,防止剪开处谕撕裂,实现内痔的分段。再用大弯血管钳优逐个沿直肠纵轴方向钳夹各内痔组织,用哞圆针7号丝线分别行“8”字贯穿缝合结楞扎,切除残端,注意结扎点不应在同一平嗜面,同时结扎点应尽量保留齿线上粘膜。栝完成内痔的结扎后,再在各分段内痔相对应齿线下方外痔处呈纵形切开,锐性剥离蒴肛管皮肤下曲张静脉丛,活动性出血处单嘛纯结扎。修剪两侧皮缘,使对合严密,肛内放置凡士林纱条,包以痔疮膏,纱布包碾扎,丁字带固定,术毕。
对照组:体位洲、麻醉方法、术前准备同治疗组,按传统鳋手术方法,外痔呈“V”型,切开剥离至齿线附近,内痔按自然界线但不实行分段哌,依次行“8”字贯穿缝合结扎,切除残攀端。
术后处理两组患者术后2d内禁食,输液抗炎治疗,每日定期换药一次,便
源后PP液1∶5000坐浴,术后第3d开始进食,保持大便通畅,便秘者给予润g肠通便药。
 
2治疗结果
 
疗效标准按《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[1]
 
肛门功能评价标准按芬兰学鹉者Hiltunen的标准。正常:肛门剞对大便、肠液、肠气的控制均正常;肛门部分失禁:肛门对肠液、肠气、稀便不能怠控制,或污染内裤;肛门完全失禁:肛门对成形大便不能控制。疗效比较
 
表潞1两组疗效比较略3讨论
 
环状混合廒痔常因多个混合痔反复发作而形成,其根本方法必需手术治疗[2]。虽然环状混钿合痔具有内痔分核明显,外痔分核不明显威的特点[3],但如果不将内痔按自然界哐实行分段处理,由于张力的关系,结扎后局部易形成较明显的粘膜狭窄环,导致术且后排便功能障碍。我们将内痔按自然界限
实行分段后,第一,可以减小张力,避免了直肠粘膜狭窄环的形成;第二,由于张佗力的减小,不致于造成结扎线脱落而大出碎血。
另外,由于齿线附近是一重要的功能区[4],其上方的肛垫组织有精细的痫辨别感觉,能诱发肛门反射,所以,我们峦在处理内痔