矽肺合并肺结核的临床治疗研究.doc

矽肺合并肺结核的临床治疗研究
刘剑波(中国航空港建设第九工程总队四川新津 611431)
【摘要】目的研究矽肺合并肺结核的临床特点和诊疗方法,提高治愈率。方法对2008年1月~2011年12月确诊的86例矽肺合并肺结核病人的临床资料进行分析。结果矽肺合并肺结核病人临床特点与矽肺分期有关,Ⅰ期矽肺病人结核中毒症状相对多见,Ⅱ、Ⅲ期矽肺病人临床症状较Ⅰ期矽肺病人严重。治愈率Ⅰ期矽肺>Ⅱ期矽肺>Ⅲ期矽肺。结论矽肺合并肺结核经抗结核治疗疗效比单纯肺结核差,疗程和治疗效果与矽肺分期有关系。
【关键词】矽肺结核治疗
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2012)22-0188-01
矽肺病人合并肺结核可加速病情恶化和死亡,为研究矽肺合并肺结核病人的临床特点和诊疗方法,现对我院2008年1月~2011年12月确诊的86例矽肺合并肺结核病人的临床资料进行分析,报道如下。
1 临床资料
一般资料
86例病人均为男性,年龄35~78岁,,其中>60岁病人为58人,占67%,所选病例均为初治肺结核病人,且入院前均已在职业病鉴定机构鉴定为Ⅰ~Ⅲ期矽肺不等。按矽肺期别分为3组,1组Ⅰ期矽肺25例,2组Ⅱ期矽肺28例,3组Ⅲ期矽肺33例。
诊断标准
痰涂片找到抗酸杆菌者为确诊。痰涂片阴性者,需符合以下几个条件:①伴有结核中毒症状;②胸片示较典型的结核改变,或者病灶短期内进展,不符合矽肺的动态变化规律,又排除感染或者肿瘤等常见疾病;③抗结核治疗有效;④再结合PPD、ADA、血沉、结核抗体、痰PCR等综合考虑。
临床表现
矽肺病人本身常有长期咳嗽、少痰、气促症状,多原因有症状加重或者出现结核中毒症状或者合并症就诊。
影像学表现
矽肺合并肺结核影像学表现多样,主要表现为结节状、斑片状、纤维条索状和空洞形态。本组病例肺结核分型:浸润型肺结核(包括慢性纤维空洞型)74例,占86%;血行播散型肺结核5例,占6%;结核性胸膜炎7例,占8%。结核病灶侵犯2个以上肺野的,1组为11例,占44%,2组为16例占57%,3组为23列,占69%。其中肺内新出现病灶,与原病灶分离的,1组为19例,占76%,2组为6例占21%,3组为2列,占6%。肺内原有病灶进展的,包括病灶扩大、密度增厚或者出现空洞等,1组为6例,占24%,2组为22例占79%,3组为31列,占94%。
表1 86例矽肺结核病人按矽肺期别分组临床症状比较

病原学检查
本组病人痰涂片找到抗酸杆菌共31例,占36%。其中1组10例,占40%,2组9例,占32%,3组9例,占27%。
2 治疗和结果
治疗
所有病例初始均应用2HRZE/7HR的9个月抗结核方案治疗。痰涂片阴转的病人按照胸片吸收情况,部分病例延长抗结核治疗至12个月。抗结核治疗6个月后痰涂片仍阳性的,予更改使用力克肺疾、利福喷丁、吡嗪酰胺,链霉素或者左氧氟沙星等联合的复治方案抗结核治疗。
结果
疗程结束时,所有病例胸片均有不同程度的吸收,临床症状均有缓解。治愈标准:痰涂片持续阴性3个月以上,胸片示病灶明显吸收,且3~6个月以上无改变,临床症状缓解。本组病人治愈73例,占85%,失