脑出血个案护理查房
概述
脑出血(cerebral heamorrhage)是指非外伤性脑实质内出血,常形成大小不等的脑内血肿,有时穿破脑实质形成继发性脑室内及(或)蛛网膜下腔积血.
脑出血发生于大脑半球者占80%,在脑干或小脑者约占20%。脑出血好发部位多在基底节、内囊和丘脑附近。脑出血的致残率和病死率均较高,脑疝形成是导致病人死亡的主要原因。
临床表现突然头痛、头晕、恶心、呕吐,偏瘫,失语,意识障碍,大小便失禁等。
诱因排除外伤性脑出血,其中高血压是最常见的诱因,寒冷,炎热季节或乍冷乍热,气候变化剧烈之季多发,暴怒兴奋,重体力劳作也是其主要诱因。
护理评估
2010-3-26 09:00复查头颅CT结果示出血量没有增加。
2010-3-26 10:00转入神经内科住院治疗。
心理、社会评估
病人面对突然发生的感觉障碍与肢体瘫痪的残酷现实以及担心预后,表现为情绪沮丧、悲观绝望,对自己生活的能力和生存的价值丧失信心,且因失语或构音困难而不能表达情感,使病人内心苦闷,心情急躁。严重脑出血病人神志不清、病情危重,家属多处于紧张、恐惧的状态。
护理诊断
清理呼吸道无效: 与肺功能下降、无法咳嗽有关
舒适的改变:头痛; 与出血性脑血管病致颅内压增高有关
活动无耐力: 与脑出血使锥体束受损导致肢体活动乏力有关
皮肤完整性受损: 与营养不良及机体抵抗力下降等因素有关
营养失调,低于机体需要量: 与禁食和呕吐有关
知识缺乏(饮食、疾病、用药等): 与信息来源受限有关
有感染的危险: 与绝对卧床有关
潜在并发症——脑疝;上消化道出血
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