外科急腹症的诊断和处理原则 章丘市人民医院急救中心 张希江
概述:
以急性腹痛为中心,需要紧急处理的腹部疾患的总称。
特点:发病急、变化快、病情重。
例如:阑尾炎、胆囊炎、肝破裂、宫外孕等。
痛的学说:
特异性学说
中枢性总和学说
闸门控制学说
神经支配:
脊神经植物神经
腹痛的表现:
深部痛
临近壁层腹膜受刺激痛
牵涉痛
1、与年龄、性别的关系:
⑴脐膨出腹裂⑵胎粪性腹膜炎
⑶先天肥厚性幽门狭窄⑷先天肠闭锁、狭窄
⑸先天性肠旋转异常⑹先天性巨结肠
⑺肛管直肠畸形
⑻肠套叠(腹痛果酱样便包块)
⑼儿童急性腹痛的特殊性----小儿急性阑尾炎+非特异性腹痛≥93% ----- 观察女童(尿路感染)
⑽青少年妇女老年(急性腹痛的特殊性)
病史
2、与过去的病史
⑴慢性炎症(阑尾炎胆囊溃疡泌尿系结石)重症胆管炎胆总管探查指征
⑵暴饮暴食
⑶外伤史 ⑷手术史(诊断机械性与动力性单纯性与绞窄性小肠与结肠病因)
病史
辅助检查
1 常规:血、尿、粪、淀粉酶、电解质
2 放射线
3 腹腔穿刺:(穿刺点、穿刺液的性质)
4 超声 CT MR
5 PTC ERCP IVP
鉴别诊断(内科急腹症外科急腹症)
1 腹腔内局限性炎性疾病
2 穿孔性疾病
3 梗阻性疾病
4 绞窄性疾病
5 出血性疾病
6 功能紊乱性疾病
举例—腹外疾患
胸部:心梗、心包炎、肺炎、胸膜炎
变态反应性疾病:腹型紫癜风湿热
中毒和代谢性疾病:铅中毒铜中毒低钙低钠血症
胶原性疾病:血栓性脉管炎 SLE
其它:急性溶血腹型癫痫带状疱疹神经官能症
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