黄体支持和孕激素补充共识［PPT课件］.pptx

黄体支持与孕激素补充共识解读
宁波市第一医院生殖中心舒静

生殖与避孕
Reproduction& Contraception
,

专家及机构
孙赞刘平叶虹伍琼芳刘欣燕杨慧霞李蓉乔杰
中华医学会生殖医学分会,中华医学会围产医学分会,中华医学会计划生育学分会
上海交通大学医学院仁济医院(孙赞);北京大学第
三医院(刘平,李蓉,乔杰);重庆妇幼保健院(叶虹);
江西省妇幼保健院(伍琼芳);北京协和医院(刘欣燕);
北京大学第一医院妇产儿童医院(杨慧霞)
内容
黄体支持及补充适应症包括辅助生殖(ART)助孕后、复发性流产、先兆流产及先兆早产等。
黄体支持药物包括:黄体酮类、hCG、雌激素及GnRH—a。
常用给药途径包括肌肉注射、经阴道及口服给药等。
目的
对ART中黄体支持的用药选择、孕激素
治疗在先兆流产、复发性流产及早产预防中
的应用达成部分专家共识,以指导规范的临
床应用。
孕激素
①孕激素
在LH峰发生之前,由于颗粒细胞缺乏类固醇合成急性调节蛋白(StAR),无法将胆固醇从线粒体膜外转移至膜内,因此在早卵泡期不合成孕激素;
当LH排卵峰发生时,排卵前卵泡的颗粒细胞黄素化,StAR表达增加,胆固醇侧链裂解酶、17 a一羟化酶等激活,使胆固醇转化为孕酮,开始分泌少量孕酮。
排卵后,由于血管侵入颗粒细胞层,黄体毛细血管网形成,黄体颗粒细胞内胆固醇增加,因此孕激素大量合成并得以释放到血液循环中。
孕激素
孕激素是妊娠建立和维持必不可少的甾体激素,,抑制卵泡生成素FSH和 LH的分泌,使妊娠期间无排卵发生。
孕激素与子宫内膜孕激素受体结合,使增生期内膜向分泌期转化,为受精卵着床和发育做准备;诱导内膜问质细胞增生、分化,促进子宫内膜蜕膜化。妊娠过程中孕激素可通过与Ca2+结合,提高子宫平滑肌兴奋阈值,抑制子宫收缩从而维持妊娠。
除了内分泌效应外,孕激素还具有免疫效应,可直接参与调解母一胎界面微环境,促进母一胎耐受。
孕激素是维持早期妊娠唯一必需的激素。
正常黄体中期血浆孕酮浓度≥15(6-30) ng /mL;<10 ng/mL提示黄体功能不全;≤5 ng/mL提示无排卵。