内外踝骨折合并踝关节全脱位3例治疗报告及探讨.doc

内外踝骨折合并踝关节全脱位3例治疗报告及探讨
内外踝骨折合并踝关节全脱位3例治疗报告及探讨
王宏修
476100河南商丘市第四人民医院
doi:.1007—

踝关节骨折为临床常见损伤,合并踝
关节全脱位并不多见,我院收治3例,报
告并探讨如下.
病历资料
例1:患者,男,51岁,于2005年6月
因车祸致右踝疼痛畸形不能活动伴足背

后面行驶的车辆撞倒,:
右踝外翻,胫骨远端向前方突出,局部皮
肤环状青紫,几乎顶破皮肤,踝后方空虚,
跟骨后突,足背动脉触不到,足背皮肤麻
木,内踝下方触之空虚,可及骨擦音,腓骨
下段肿胀压痛,可及骨擦音,踝关节活动
,
腓骨下断短斜骨折,外侧有碎骨片,下胫
腓联合分离,
断:内外踝骨折合并踝关节后脱位足背血

足跟,向前推挤距骨,向后按压胫骨远端,

下行内外踝及下胫腓联合分离内固定术,
如图1,,预防感
染,,切口无感染,6
周去石膏,
碍,距骨未见坏死迹象.
例2:患者,男,30岁,于2007年3月
因高处摔落致胫骨下端外露,出血疼痛不
:自内踝内上
方斜向跟腱有长约10cm的创口胫骨下
端裸露,内踝自关节面横断,大隐静脉外
露,创面内有泥土,踝关节外翻外旋畸形,
腓骨中下段肿胀压痛,可及骨擦音,腓骨
下端肿胀,,x
:内外踝骨折合
并踝关节开放性外脱位下胫腓联合分离.
立即行清创复位内固定及下胫腓联合分
离韧带修补加内固定术,术中见下胫腓前
韧带断裂,骨膜自行剥脱,
后u型石膏固定,抗感染,
线时呈表浅感染,未特殊处理,愈合.
例3:患者,
,但污
染更重,骨端及创口内塞满泥土,人院诊
,腓骨钢
板外露,经换药后,局部呈瘢痕愈合;内踝
上方骨皮质裸露,后行旋转皮瓣术覆盖创
,
快步走时跛行,距骨未见坏死征象.
讨论
踝部骨折是最常见的关节内骨折,约
%,多发生于青壮年,
儿童较少见…,
疗上,对移位重或开放性骨折,多倾向于
手术治疗,以保证准确的对位及坚强的固
定,为功能的恢复创造条件.
合理的分型有助于指导治疗及判断
预后,20世纪40年代初50年代末,Lauge
—
Hansen按照损伤机制,依据受伤时患
足所处的位置及距骨在踝穴中所受外力
方向,将踝关节骨折分为旋后一内收型,
旋后一外旋,旋前一外展型,旋前一外旋
型,垂直压缩型五种类型,由于在考虑骨
折的同时又考虑到韧带的损伤,比较客观
地反映了一个完整的病理过程,因此,这
一
分类为多数人接受,新版8年制外科
学及影响很大的《骨与关节损伤》等
书,均对此作了介绍并采用之,