三种治疗腱鞘囊肿方法比较.doc

三种治疗腱鞘囊肿方法比较
孙印明王强立
(江苏省扬州洪泉医院骨科 225200)
【摘要】目的:腱鞘囊肿的手术治疗、曲安奈德封闭治疗、手法挤压治疗三种治疗方法的疗效比较。方法:(1)手术切除:在止血带下,采用局部浸润麻醉,切除囊肿,若术中分离困难,或囊壁破裂,无法完整摘除囊壁,可尽量切除囊壁后以碘酒烧灼局部。(2)曲安奈德封闭:抽出囊肿内胶冻样液体,-1ml曲安奈德,加压包扎3天。(3)手法挤压治疗:以手挤破囊肿,加压包扎3天。结果:手术组治愈41例(82%),好转8例(16%),无效1例(2%);曲安奈德组治愈39例(78%),好转8例(16%),无效1例(6%);手法挤压组治愈28例(56%),好转10例(20%),无效12例(24%)。结论:腱鞘囊肿手术切除治疗具有切除彻底复发率低的优点,但手术治疗费用较高,且术后疤痕残留,多数人不愿接受,尤其是女性患者;曲安奈德局部封闭治疗具有比手术切除损伤小、痛苦轻、操作简单、费用低廉、复发率低且不留疤痕等优点,更容易为大多数患者所接受;手法挤压操作简单,但受囊肿部位、大小、生长时间长短等所限制,且容易复发。
【关键词】腱鞘囊肿治疗方法比较
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)01-0170-02
腱鞘囊肿是腕背侧常见的一种肿块,身体其他部位的关节囊、腱鞘上也可发生。发病原因不明。目前多数人认为,是关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良,发生退行性变形成囊肿。部分病例与外伤有关。腱鞘囊肿的囊壁为致密的纤维结缔组织,囊壁内无衬里细胞,囊内为无色透明胶冻样黏液,囊腔多为单房,也有多房者。囊肿与关节囊或腱鞘密切关连,有人认为囊腔与关节腔或腱鞘滑膜腔相通,有人则认为只是根部相连,并不相通。腱鞘囊肿可发生于任何年龄,但多见于青年及中年,女性多于男性。最多见于腕背,其次是腕掌、
手掌指掌和足背,膝关节两侧及腘窝亦可发生。病变部出现一缓慢长大包块,小时无症状,长大到一定程度活动关节时有酸胀感,-,表面光滑,不与皮肤粘连。因囊内液体充盈,张力较大,扪之如硬橡皮样实质性感觉。通常认为手术治疗彻底,复发率低。2010-2012年,我院以手术切除、曲安奈德封闭、手法挤压三种方法治疗腱鞘囊肿各50例。
1. 临床治疗
各组病例性别、年龄、囊肿部位和大小等均无明显差异,具可比性。
治疗方法(1)手术切除:囊肿摘除术为常用的可靠方法。在止血带下进行,采用局部浸润麻醉,于囊肿最突出处,沿皮纹做稍长于囊肿的横切口,切开皮肤后,纵行分离皮下组织,显露囊肿,术中沿囊壁周围分离至蒂部,全部摘除囊肿,若术中分离困难,或囊壁破裂,无法完整摘除囊壁,可尽量切除囊壁后以碘酒烧灼局部,缝合伤口,局部稍加压包扎。(2)曲安奈德封闭:根据囊肿大小、部位,选择囊肿最突出部位,常规消毒、铺单,术者用左手拇指、示指固定囊肿,使之不易滑动,右手用20ml注射器穿刺,边抽吸边按压囊肿,尽量抽尽囊肿内胶冻样液体,取5ml无菌注射器抽取曲安奈德封闭注射液,-1ml曲安奈德,拔出针头后用消毒棉球按压针眼处约两分钟,避免腔内药液溢出,囊肿处局部加压包扎3天。(3)手法挤压治疗:以手挤破囊肿,局部加压包扎3天。