慢性咳嗽的诊断和治疗.ppt

慢性咳嗽的诊断和治疗
2/99
1
概况
咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。
呼吸专科:95% 普通内科:50%
唯一的症状或伴随症状
呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现
不明原因的慢性咳嗽:呼吸科门诊量的10%-38%
2/99
2
患者比例(%)
图1 美国1998年门诊就医症状分布
n=75,412,000
在美国仅1998年就有210万人因咳嗽而就医!
每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛,排名第二。
与咳嗽相关的检查诊断费用每年> 10亿美元。
咳嗽——患者就医的第一症状
Anita LS,et Data, 2000, 27:317
2/99
3
咳嗽的生理意义
咳嗽是机体的一种重要的防御机制
协助机体排出过多的分泌物及吸入的异物,保持呼吸道通畅
咳嗽是预防感染扩散的重要因素
咳嗽可保持患者在致死性心律失常发作中意识清醒和/或将心律失常转复为正常心律
2/99
4
咳嗽:临床上常见的问题
病因多样性(复杂的神经通路)
症状的非特异性
常规的临床检查:通常无法明确病因
需要更多的重视:病因诊断和针对性治疗
2/99
5
咳嗽对病人的影响
烦扰的症状
就医的常见原因
影响工作(开会等) 、学习和日常生活
可导致严重的并发症
2/99
6
严重咳嗽的并发症
尿失禁
大便失禁
呕吐
头晕/晕厥
咽喉声带损伤
肋骨骨折
2/99
7
咳嗽的危害
心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、
骨骼肌、呼吸器官的多种并发症
300mmHg以上的胸内压
高达280m/s或500里/小时(85%声速)的气流速率
收缩压达140mmHg(胸部正压时为75mmHg)
能量可达1-25焦耳
剧烈咳嗽
2/99
8
咳嗽的分型和慢性咳嗽的定义
按照时间分型:急性咳嗽(<3周)
亚急性咳嗽(3-8周)
慢性咳嗽(8周)
慢性咳嗽
(1)有明确病因(肺结核等)
(2)无明显的咳嗽原因,胸片正常,
常规的抗感染等治疗无明显效果
2/99
9
慢性咳嗽的诊断思路和分类
有明确病因和/或伴随症状
吸烟或环境污染
急慢性(支)气管炎
支扩
肺部疾病(肺炎、肺癌、肺结核、间质性肺疾病等)
无明确病因和伴随症状
咳嗽变异型哮喘
后鼻滴漏综合征
胃食道反流
嗜酸细胞支气管炎
药物性
其他
2/99
10