浅谈急腹症的护理.doc

浅谈急腹症的护理
熊燕(云南省昭通市中医医院云南昭通 657000)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)07-0327-01
【摘要】急腹症患者,病情变化快,发展迅猛,护理难度较大。进行严密的观察和细致的护理是康复的关键。凡是能够引起急性腹痛的腹腔内急性病变,需要立即作出判断者,统称为急腹症。主要依靠外科手段处理的急腹症为外科急腹症。外科急腹症分为感染和炎症、腹腔内出血、空腔脏器梗阻、脏器缺血四大类。外科急腹症发病率很高,往往发病急骤,病情复杂,进展较快,有一定的病死率,因此,对外科急腹症应予以足够的重视。
【关键词】急腹症观察护理
1 临床表现
急腹症的突出表现是急性腹痛。腹痛的表现多种多样而且多变,同一疾病可以表现不同的腹痛,不同的疾病也可以表现相似的腹痛。了解急性腹痛的机制,掌握其发生和变化的规律,对诊断及治疗有帮助。来自腹部的生理性和病理性刺激,经过3条途径传入中枢神经系统,即交感神经、副交感(迷走)神经和腹膜壁层的躯体神经。内脏张力的冲动和内脏反射由副交感神经参与,而疼痛等感觉主要靠交感神经。
2 治疗原则
外科急腹症发病急,进展快,病情危重。处理原则是及时,准确,有效。
非手术治疗诊断不明,但患者一般情况尚稳定,无明显腹膜炎体症;诊断明确如单纯性胆囊炎、空腹时溃疡病急性穿孔、腹膜炎较局限、单纯性肠梗阻等可暂时不进行手术。给予输液、禁食、肠胃减压和使用抗生素。在积极治疗的同时,密切观察患者的生命体征和腹部体征的变化。如患者出现休克表现,应尽快抗休克治疗。有时休克的病因不去除,休克不能好转,腹腔内有活动出血、化脓性梗阻性胆总管炎或绞窄性肠梗阻,需要在抗休克的同时,进行手术治疗,
剖腹止血、胆道引流或切除坏死肠段等。
手术治疗诊断明确如急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆总管炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、急性坏死性胰腺炎、溃疡病急性穿孔伴有弥漫性腹膜炎、结肠梗阻等;诊断不明而病情严重,全身情况恶化,中毒现象明显,腹痛加重,腹膜炎发展,在妥善准备、患者条件允许的情况下,进行剖腹探查。
手术切口在诊断明确时用常规切口。诊断不明用探查手术,除非肯定病变在左侧,一般采用右侧腹直肌切口,因右侧腹部内脏发病的机会较多,便于探查。诊断急性阑尾炎而把握不准时,最好不要用常规的麦氏切口,因暴露范围极有限、探查阑尾以外的病变十分困难。

手术方式争取做较为彻底的手术,一次为患者解决问题。如溃疡病急性穿孔做胃大部切除术,急性胆囊炎做胆囊切除术,肠坏死做肠切除术等。结肠梗阻若患者全身情况较好,在比较彻底的清理结肠内容物、切除病变部位后可以考虑一期吻合。如腹腔内感染严重,则不宜做比较复杂的手术,如溃疡病急性穿孔只做单纯穿孔缝合,肠穿孔做肠修补等。局部感染严重,解剖不清,或恶性肿瘤切除困难时只能进行姑息手术或分期手术,如胆囊造痿,结肠造痿、阑尾脓肿引流等。病情好转后再根据情况择期做二次手术。
3 护理
一般护理①患者年龄、性别、职业、腹痛发生的时间、持续时间以及与饮食的关系,加重和缓解腹痛的因素。患者既往病史、家族史及目前的治疗情况。都需要护士掌握。②重点评估腹痛的部位、程度、性质、伴随症状,腹部压痛,反跳痛、肌紧张的范围、程度及其动态变