全麻宫腔镜患者的围术期护理.doc

全麻宫腔镜患者的围术期护理
马娟娟范冬青李娟(河南焦作市妇幼保健院手术室 454000)
【关键词】全麻宫腔镜护理
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)12-0306-02
宫腔镜是一项新的微创性妇科诊疗技术,它具有不开腹、无切口、创伤小、出血少,恢复快等优点,已被广泛用于妇科与生殖医学方面,我院于2009年1月—12月行全麻宫腔镜手术患者138例,取得良好效果,现报告如下:
1 一般资料
本组行全麻宫腔镜手术的患者138例,年龄21—52岁,其中宫腔异物5例,宫腔息肉摘除18例,环嵌顿10例,功能性失调子宫出血15例,试管婴儿前宫腔检查90例,所有患者均实行异丙酚联合芬太尼静脉麻醉。
2 护理
心理护理由于患者对宫腔镜手术方式的不了解,全身麻醉知识的欠缺,容易产生紧张、恐惧心理,术前向患者介绍全麻、宫腔镜的好处,告知患者手术从始到尾像睡觉一样,没有任何知觉,无痛苦且清醒快,针对患者提出的相关疑问做耐心解释,减轻其心理负担。
术前护理
环境物品准备:室内环境整洁,手术间室温控制在22—25℃,湿度50%—60%,播放背景音乐,备好吸引器、氧气及面罩、多功能监护仪,麻醉机等急救药物及用物;检查摄像监视系统、冷光源、膨宫器、高频电刀等仪器的性能,宫腔镜镜子及管鞘,电切相应配套器件完好,消毒灭菌合格。
患者准备:术前完善胸片、心电图、妇科彩超、血常规、凝血四项、白带常规等相关辅助检查,手术日期为月经干净后3—7天,术前3天禁性生活,阴道清洁度在I度以下,术前
8h禁食禁饮,术前排空膀胱。
术中护理常规给患者建立静脉通道,取膀胱截石位,用约束带将患者小腿固定于腿架上,腘窝处垫软垫,穿上裤腿,臀下垫体位垫,使患者尽可能感到舒适,如用电刀时,电极板置于患者大腿底部肌肉饱满处,注意于皮肤完全接触,检查患者肢体避免与金属物接触,做好绝缘准备,防止烧伤,常规用2%碘伏消毒液行阴道灌洗后消毒铺巾,连接仪器调节至最佳状态,一切准备就绪,麻醉师实施异丙酚联合芬太尼静脉麻醉,以5%葡萄糖液做膨宫液,膨宫器压力调至20KPa,镜子经子宫颈置入宫腔做相应手术,术中严密观察患者生命体征,保持呼吸道通畅,发现问题及时处理。
术后护理
注意事项:全麻后患者取去枕平卧位,严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度以及阴道出血量,患者完全清醒无头晕等不适症状时,方可下床活动,嘱患者保持会阴部的清洁卫生,勤换内裤,给予高热量、高纤维、高蛋白饮食,禁盆浴、性生活1个月,1个月后来复查,若出现腹部疼痛或是阴道出血量多于月经量,要及时来院就诊。为方便患者记忆,发放自制健康教育宣传单。
人为关怀:患者术前禁食、禁饮8小时以上,术后1小时可以进食,及时向患者提供牛奶、面包、鸡蛋等食物。
3 并发症预防
出血宫腔镜检查术后一般有少量的阴道出血,多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、子宫收缩不良或术中止血不彻底导致出血多,可用电凝器止血或术终宫腔置入宫腔球囊导尿管,可有效的预防术后出血,减少子宫切除。
预防感染术前患者阴道出血时间长也是其原因之一,故对异常子宫出血超过5天及有盆腔炎病史者,行宫腔镜