内二科日期:2017-10-20
临床输血病历书写规范
临床输血病历书写规范
1
入院记录既往史中如既往有输血史,应说明血型、输血次数、血液品种、有无输血反应等。病程记录中应有专门的输血记录,不能与其他日常记录掺杂在一起。
病案首页有血型、Rh(D)、输血品种及输血反应,逐一并准确记录。
2
输血前应有上级医师查房记录,记录中应包括诊断、输血的原因即适应症、拟输血品种及输血量。
临床输血病历书写规范
3
输血记录包含内容:
输血原因(掌握各种血液成分输血的适应症)、输血前后的症状和生命体征、输入血型、血液品种(如“少白细胞的红细胞”不能简单的写为“红细胞”,应与发放的输血单上的血制品名称一致)、输血量、输血起止时间(要求精确到分钟,与护理输血实施记录吻合)、输血过程是否顺利、有无输血不良反应(如有应注明何种症状及处置方法并记录于病历)。
4
必须有输血后检查分析(输血疗效分析)
临床输血病历书写规范
5
必须有输血治疗同意书:
(有时“阴性”与“阳性”无法区分)、规范(如:不能用+、-代替阳性、阴性)。输血前检查结果未回可填“备查”,入病历前必须补填上检查结果。
,病员或家属签名并注明与患者的关系。
,由患方填写。
,谈话时间与签名时间必须要有时间差。
临床输血病历书写规范
6
临床输血申请单:
、规范。
(急查应注明急)
,申请输血量800ml或红细胞3u以下的由经治医师提出申请
临床输血病历书写规范培训PPT课件 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
