盐酸利多卡因胶浆用于前列腺增生症留置导尿术效果观察.doc

盐酸利多卡因胶浆用于前列腺增生症留置导尿术效果观察
徐洋李桂玲胡小琦(辽宁省大连市友谊医院 116001)
【摘要】目的探索适合前列腺增生症患者导尿术的方法。方法使用新乡市康民卫材开发有限公司生产18号一次性导尿包,按常规留置导尿操作流程操作。在插管之前,用利多卡因胶浆代替常用的无菌石蜡油由尿道口诸如,3—5分钟后,插入留置尿管。结论导尿时辅以盐酸利多卡因胶浆表面浸润麻醉可以减轻患者疼痛,提高一次性插管成功率,减轻尿道损伤。
【关键词】前列腺增生症盐酸利多卡因胶浆导尿术
【中图分类号】+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)02-0098-01
导尿术是临床护理操作中最基本的操作之一。是前列腺增生症患者解除尿潴留,保护膀胱功能最直接有效的方法。由于前列腺增生,尤其是中叶增生,导尿插管时疼痛剧烈,患者紧张,易于造成尿道损伤,常给插管带来很大困难,甚至导致导尿失败。为了减轻患者痛苦,提高一次性插管成功率,减少尿道粘膜损伤,近年来我们在行留置导尿术时,于插管前以利多卡因胶浆作为润滑和表面浸润麻醉,取得满意效果。报告如下:
1 资料与方法
患者资料选择2002年1月—2006年1月因前列腺增生症伴急性尿潴留患者180例,年龄69—90岁,平均年龄76岁,多以尿频,进行性排尿困难,伴有下腹胀痛,不能排尿或尿呈滴沥状。急诊或门诊入院,遵医嘱行留置导尿术。
方法规用碘伏消毒皮肤及尿道口后,将利多卡因胶浆(20g )自尿道口直接注入尿道,左手捏住尿道外口,以免胶浆由尿道口溢出,3—5分钟后再进行插入留置尿管。
观察指标观察尿道损伤率,一次插管成功率及疼痛程度。
病人疼痛程度的评估用五点口述分级评分法[1]。此方法将疼痛分为(1)轻微疼痛(1分);(2)引起不适感的疼痛(2分);(3)具有窘迫感的疼痛(3分);(4)严重疼痛(4分);(5)剧烈疼痛(5分)。患者插管后嘱患者多饮水,妥善固定尿管。有明显血尿者遵医嘱予以止血药物。
2 结果
180例前列腺增生症患者留置导尿,其中169例采用利多卡因胶浆由尿道口注入后,停留3—5分钟再导尿,经严密观察,患者疼痛程度均在2分以下,均一次导尿成功。其中8例患者,注入利多卡因胶浆仍不能顺利下入留置尿管,经重新更换单独包装的前列腺弯头导尿管后,成功置入。其中3例,因尿道狭窄导致导尿失败,经医生行尿道扩张术后置入尿管。
3 讨论
老年患者由于性激素分泌紊乱,致前列腺增生肥大后,尿道变狭窄,尿流阻力增大,最终引起尿路梗阻,影响膀胱排空[2]。当饮酒、寒冷、便秘、憋尿等诱因存在时,容易引起急性尿潴留,给病人带来极大的痛苦,如果处理不当可引起泌尿道感染、膀胱容受性扩张,上尿路积水,这是应立即置入留置导尿管预防尿潴留。在导尿时,由于男性尿道本身狭窄或梗阻,加之插管时的机械刺激和疼痛反射使尿道括约肌收缩,尿道更加狭窄。如果用普通导尿方法强行插管,一方面造成插管一次成功率不高,病人疼痛难忍;另一方面容易损伤尿道粘膜而增加病人的痛苦。我们选用盐酸利多卡因胶浆作为表面浸润麻醉剂,它作用于外周神经末梢,通过阻滞神经冲动的产生和传递,达到松弛平滑肌和止痛作用[3]。盐酸利卡因为酰胺类局麻药,,作用弥散广,穿透性强,不仅作为局部麻