肺心病护理心得.doc

肺心病护理心得
时春华(黑龙江省呼玛县人民医院 165100)
【摘要】目的慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大、甚或右心衰竭的心脏病。目的讨论肺心病护理心得。方法配合治疗对患者进行护理。结论护理要点:解除气道阻塞,合理用氧、减轻呼吸困难;给以心理支持;维持体液及酸碱平衡;并发症的预防及护理;遵医嘱及时合理用药;注意观察病情变化。
【关键词】肺心病护理
慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压,进而引起右心室肥厚、扩大、甚或右心衰竭的心脏病。
[常见病因]
按原发病在支气管与肺组织、胸廓和肺血管的不同,可分为三大类:①支气管、肺疾病:以慢支并发阻塞性肺气肿最常见,约占80%~90%,其次为哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺。其他如慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、农民肺(蘑菇孢子吸入)、恶性肿瘤等则较少见。②胸廓运动障碍性疾病:较少见,包括严重的脊柱后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊柱畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎等。③肺血管疾病:甚少见,如原发性肺动脉高压、反复多发性小动脉栓塞、结节性多动脉炎等。
[临床表现]
:首先具有原发病灶慢性支气管炎、肺气肿或其他肺胸疾病的历史和临床表现,如长期或间断性咳嗽、咳痰、喘息、发热等症状。
:剑突下出现收缩期搏动,肺动脉瓣区第二音亢进,三尖瓣区心
音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。
:除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外,尚可有肺动脉高压征,如右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥;肺动脉段明显突出或其高度≥7mm;右心室增大征,皆为诊断肺心病的主要依据。
:主要有右心室肥大和肺动脉高压表现:电轴右偏、额面平均电轴≥90°,重度顺钟向转位,RV1+SV5>,均为诊断肺心病主要条件。也可右束支传导阻滞及肢体导联低电压,可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2甚至V3,可出现酷似陈旧性前间壁心肌梗死的QS波,应注意鉴别。其他尚可有心律失常图形。
:二维超声:①右室大,右室前壁明显肥厚,大于5mm,(正常右室前壁厚度小于或等于4mm),右室前壁搏动强;②右房大,右室流出道增宽;③主肺动脉增宽大于20mm,右肺动脉增宽大于18mm;④肺动脉瓣出现肺动脉高压征象;⑤室间隔右室面增厚大于11mm,与左室后壁呈同向运动。
通过测定右心室流出道内径(≥30cm),右心室内径(≥20mm),右心室前壁的厚度(≥5mm),左、右室内径的比值(<2),右肺动脉内径(≥18mm)或肺动脉干(≥20mm)及右心房增大(≥25mm)等指标,以诊断肺心病。
[护理]
:解除气道阻塞,合理用氧、减轻呼吸困难;给以心理支持;维持体液及酸碱平衡;并发症的预防及护理;遵医嘱及时合理用药;注意观察病情变化。
:
(1)解除气道阻塞,改善肺泡通气:及时清除痰液,神志清醒病人应鼓励咳嗽,痰稠不易咳