胸部外伤的护理体会.doc

胸部外伤的护理体会
徐丽杰苑仁冰崔红英王秀娟(大庆油田总医院 163001)
【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)45-0272-02
【摘要】目的讨论胸部外伤的护理。方法配合治疗进行护理。结论胸外伤病人病情可轻可重,轻者如单纯的单根肋骨骨折,仅需卧床休息、止痛等对症处理即可。重者可有胸腔内大出血或胸膜联合伤,必须紧急开胸手术。所以,在未辨明胸外伤的严重程度之前,均应按重症胸外伤对待,进行严密的生命体征检测,病情一发生变化立即报告医师,及时做出正确的处理。
【关键词】胸部外伤护理
(一)一般原则
胸外伤病人病情可轻可重,轻者如单纯的单根肋骨骨折,仅需卧床休息、止痛等对症处理即可。重者可有胸腔内大出血或胸膜联合伤,必须紧急开胸手术。所以,在未辨明胸外伤的严重程度之前,均应按重症胸外伤对待,进行严密的生命体征检测,病情一发生变化立即报告医师,及时做出正确的处理。
(二)生命体征监测
由于胸部是呼吸、循环等生命重要器官的所在部位,所以胸外伤后生命体征的监测显得尤为重要。当接到通知要收胸外伤病人后,立即准备心电监护仪、呼吸机、负压吸引器及吸痰管。接收病人后立即胸部听诊,听诊心音和呼吸音,给予鼻导管吸氧(一般4 L/min),测量血压。然后接好心电监护,观察和记录心率的快慢,有无心律失常。有条件者监测手指脉搏氧饱和度。开始时每15min记录一次生命体征,平稳后改为30min一次,以后视病情变化遵医嘱执行。
(三)体位及更换体位
胸外伤病人,若伴有休克,应平卧。生命体征平稳后可改用半卧位,头部及上身支高30°~45°。这种体位使膈肌下降在正常位置,有利于通气及胸腔引流。每1~2小时给病人常规翻身一次。长期躺在同一体位,易造成下肢静脉血栓及肺不张。但严重胸外伤不宜翻身者,应卧气垫床。
(四)呼吸道护理
胸外伤后由于疼痛、病人不敢深呼吸和用力咳嗽,呼吸道分泌物不易清除,极易发生肺部感染和肺不张。呼吸道的护理好坏直接影响病人的恢复。
护理措施包括以下几方面:
,叩击胸背部,振动黏稠的痰液;伸开双掌,各指靠拢,双手伸过中线,从前、后壁挟住病侧胸廓,压紧胸壁又不限制胸部膨胀。嘱病人深吸气后用力咳嗽,将痰液咯出。这种站位使护士的头部在病人胸部后面,免受咯出飞沫及气浪的冲击,也能在咳嗽后听诊背部,了解肺部情况。
、抗生素、激素等药物加入雾化液,吸入潮湿的气体,使气管、支气管分泌物变稀,还可减轻支气管黏膜水肿,使小气道扩张。每日4次,每次15~30min。雾化后叩背,协助咳嗽排痰效果更好。
,使肺充分膨胀,增加通气容量。
。可用导管经鼻腔刺激喉部引起咳嗽反射。一种有效的深部吸痰方法是以纱布包住病人的舌尖,以左手抓住,拉出口腔外,右手持吸痰导管经鼻腔插到喉部。令病人深呼吸时,快速插入导管内吸痰,此操作最好在心电监护下进行。痰液多者还可留置气管内导管,用于吸氧和定时吸痰用。有肺不张的病例,呼吸道梗阻症状严重者,护士应协助医师做纤维支气管镜检查,才能彻底吸除大量的痰液。
(五)胸腔闭式引流的护理
胸部外伤后常出现血气