脑出血 患者的护理体会.doc

脑出血患者的护理体会
房庆华(黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院 163001)
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)20-0308-02
【关键词】脑出血护理体会
脑出血是指脑实质内有血管的破裂,大多数是由于动脉破裂所致,是临床常见的一种脑血管意外。临床主要表现:意识丧失,偏瘫,失语,重症者出现昏迷。做好脑出血的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节,对疾病预后起着举足轻重的作用。现将我在临床上对47例,脑出血患者的护理体会介绍如下。
1 临床资料
47例脑出血患者中,男34例,女13例;年龄最小32岁,最大87岁。平均住院45天,出院时无一例褥疮和护理不当或意外发生,25例能独立行走,16例能借助拐杖行走,生活基本能够自理。
2 临床护理
昏迷患者的护理
密切观察病情,做好抢救准备,保持呼吸道畅通。可将患者头部偏向一侧,以便口腔分泌物向外引流,防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息,每天进行口腔护理2—3次,张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻,防止发生口腔感染或腮腺炎;每天用盐水擦洗眼睛,或用湿纱布遮盖,并按时涂眼膏;定期给患者剪指甲以防患者自身抓伤;对昏迷时间长出血量大的患者,必要时行气管切开术能有效地保持呼吸道通畅,有利于呼吸。昏迷患者不能进食者,给予鼻饲饮食,每日从胃管给予营养素6—8餐,每次量≥200毫升。烦躁不安者用约束带或床挡保护以防坠床摔伤。
一般护理
要让患者绝对卧床休息,避免搬动。患者头部要稍垫高并用冰袋冷敷,以防止再度出血;保持静脉补液通畅必要时取表浅大静脉穿刺,滴注甘露醇需加压使滴速保持在每分钟123滴左右;各项护理操作的时间要集中,避免对患者多次刺激;保持室内清洁、安静,经常通风换气,减少陪护和探视。
预防脑炎和尿路感染
由于患者意识丧失,咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失,痰液不能咳出等均能引起吸入性脑炎可将患者仰卧位头偏向一侧,痰多者给予吸痰,吸痰时动作要轻柔,吸痰管要清洁、消毒,必要时行气管切开术;同时为了防止坠积性脑炎的发生,要每隔2—3小时给患者翻身拍背1次;以刺激呼吸道,使肺膨胀脑出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁,对此,应在无菌操作下行留置导尿管,尿管要定时开放,并用生理盐水500毫升加庆大霉素冲洗膀胱每天1~2次,导尿管应每周更换1次。
褥疮的预防和处理
由于患者长期卧床营养差体质消瘦,易形成褥疮,每隔3—4小时给患者翻身1次。骨隆突出处垫以气圈并加用布套,床铺应清洁干燥,对受压部位要给予热敷或局部按摩,已形成褥疮者,可用1%龙胆紫或无菌纱布覆盖,同时要勤换床单、床铺垫等。
功能锻炼和语言康复训练
病情稳定后,即可开始床上肢体活动。鼓励患者加强肢体的功能锻炼、按摩、针灸或被动运动。从发音器官开始到发单音节、单词,认人、物字,数数等。说一些简单的日常用语,让患者跟着说,或让患者反复听日常用语的磁带,以强化语言刺激,逐渐恢复语言功能。
心理护理
脑出血患者常因肢体瘫痪、语言障