火鸟健身俱乐部私教计划书.doc

编号:
私人训练计划册
会员姓名:
会员号:
联系电话:
教练姓名:
预备练习调查测试表
会员卡号:
请花几分钟回答以下问题,以下资料在未得到您的书面同意之前被列为机密资料,不会外传!
名字
出生年月
年龄
性别
职业
手机
座机
备注:
您参加健身的目标: □减少体内脂肪□增加精力□增强肌肉的力量、耐力和围度□增加灵活度
□改善心情,舒缓压力□提高运动能力□提高心血管系统功能□其他:
您是否有过或现在有以下情况?(请在相应症状前划钩)
□您家里60岁以下的人是否有过心脏病、中风、胆固醇过高或突然死亡?
□您是否正在接受药物治疗? □您最近是否住过院? □您现在或准备怀孕吗(女士答)?
□伤风
□常发烧
□任何心脏病
□中风
□心杂音
□糖尿病
□头昏眼花或昏倒
□高血压≥140/90
□癫痫病
□肝病或胃病
□心悸或胸口发痛
□疝
□关节炎
□胆固醇过高
□风湿
□气喘
□胃溃疡或十二指肠溃疡
如果您有以上任何一项情况请把这张表拿到您的医生那儿,在您开始任何运动之前要他给出一张适合您的运动清单,或者,如果您已经从医生那里清楚了以上情况,请继续填写以下内容:
您是否有过或现在有以下情况?
您在下面部位有疼痛或受过严重损伤?
□关节炎□气喘□抽筋□肌肉痛
□颈部□背部
□您吸烟吗? □您正在减肥或禁食?
□膝盖□踝部
是否有其他疾病成为限制您运动的原因?
您最近正在从事什么运动?
运动类型: 多长时间: 频率: 强度:
减肥者填写,您肥胖的原因是以下哪几种:
□遗传□营养过剩□药物造成□内分泌失调
□病理性肥胖□其他原因请写出
请仔细阅读以下安全建议,请私人教练指导您进行最适合您的运动,一开始不要太激烈。主要专注于正确的学习步骤,逐渐加大强度,确定您能安全有效的运动。如果以后您有任何疾病、损伤或状况,请告诉我们,重新填写这张表。
声明:我知道私人教练在关于我的医疗方面不能提供给我医疗建议,这些资料将作为我运动能力的一个参考,我已经清楚以上条文并尽我最大能力