多发性肌炎皮肌炎12例误诊分析.doc

多发性肌炎皮肌炎12例误诊分析
陈梅丁文丽肖谊吴绪伟
(昆明市延安医院呼吸一科云南昆明 650051)
【摘要】目的探讨多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)误诊的原因和干预措施。~。结果患者的误诊时间为7天~14月,被误诊为肺炎、肺结核、类风湿性关节炎、骨性关节炎。结论多发性肌炎/皮肌炎起病隐匿,涉及多个系统,表现复杂。早期诊断非常重要。
【关键词】多发性肌炎/皮肌炎诊断误诊
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)02-0228-02
多发性肌炎(polymyositis,PM)、皮肌炎(dermatomyositis,DM)病因未明的以四肢近端肌无力为主的骨骼肌非化脓性炎症性疾病。以红斑、水肿为皮损特点,伴有肌无力炎症、变性的疾病,主要累及皮肤和血管,可伴肺部、心肌等多器官损害,各年龄组均可发病,多见于40~60岁,临床表现及分型多。本病病因未明,目前多认为是在某些遗传易感个体中,感染与非感染环境因素所诱发,由免疫介导的一组疾病[1-3]。目前无根治办法。
1 临床资料
一般资料本组患者男3例,女9例,年龄21~78岁,病程7天~14月,平均病程5月。
诊断标准采用1975年Bohan/Peter[4]的诊断标准:1)对称性四肢近端肌无力2)肌酶谱升高3)肌电图示肌源性改变4)肌活检异常5)皮肤特征性表现。前4条具备3条加第五条为确诊皮肌炎。仅具备前4条为确诊多发性肌炎。前4条具备2条加第5条为“很可能皮肌炎”。具备前4条中3条为“很可能多发性肌炎”。前4条中1条加第5条为“可能皮肌炎”。仅具备前4条中
2条者为“可能多发性肌炎”。在诊断前应排除肌营养不良、肉芽肿性肌炎、感染、横纹肌溶解、代谢性肌病、内分泌疾病、重症肌无力、药物和毒物诱导的肌病症状等。
临床表现 PM/DM的临床表现早期不典型,首发症状可表现为皮疹、肌无力、关节痛、低热、类似上呼吸道感染。见表1
表1 DM/PM患者临床表现
实验室检查所以患者入院后均予以血常规、粪便常规、尿常规、血生化、抗核抗体全套、风湿全套、ANCA、肌酶谱、血沉、CPR、肌电图、肌活检、胸部影像学检查。
误诊情况患者初次就诊到最后明确诊断时间为误诊时间。12例患者均在外院误诊,平均误诊时间为5月。误诊为肺炎4例,肺结核2例,类风湿性关节炎3例,骨性关节炎3例。
治疗治疗遵循个体化原则,糖皮质激素初始剂量一般为1~2mg/(),缓慢减量。重症患者使用甲强龙冲击治疗,加用免疫抑制剂治疗。
2 讨论
误诊原因
PM/DM早期表现不典型,症状无特异性,常隐袭起病,病情于数周、数月甚至数年发展至高峰。
PM/DM患病率较低[5]。且在成人发病隐匿,成人DM/PM在早期常容易误诊为其他常见疾病[6],如因为低热无力易误诊为上呼吸道感染,因暴露部位的皮疹误诊为接触性皮炎或日光性皮炎,甚至有的患者因为乏力加上肌酶谱明显升高被误诊为肝炎。大部分患者曾经过数次误诊后因为症状无改善,再通过进一步检查才得以确诊。
临床诊断的局限性。经