透析用血管通路病人的护理体会.doc

透析用血管通路病人的护理体会
赵欣张连瑞高岚(黑龙江省医院 150000)
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)43-0283-03
【摘要】目的讨论透析用血管通路病人的护理。方法配合治疗进行护理。结论密切观察伤口敷料及患肢血运情况。每1~2小时扪及或用听诊器听静脉侧有无震颤及血管杂音,如消失应疑有血栓形成,需及时处理。禁止在手术肢体注射、测血压、测体温。术后给予抗凝、预防血栓治疗,服药期间监测凝血功能。根据医嘱使用抗生素,防止感染发生。
【关键词】透析用血管通路护理
血液透析(hemodialysis)是对急慢性肾功能衰竭和急性中毒病人进行血液净化的最有效方法。进行血液透析首先要建立血管通路(blood access),血管通路是将血液从体内引出,经过处理后再返回体内的途径。而维持血管链接通路的通畅,是长期血液透析的关键。近30年来,血管通路技术发展较快,除紧急透析使用留置静脉插管外,一般长期透析均使用动-静脉内瘘,并且人造或生物材料制备的血管通路日益增多。血管通路的基本要求:流量充分,血流量达到150~300mL/min;安全方便,血管通路可重复使用,操作简便,对病人日常生活影响小,并且安全可靠,病人心脏负担轻,局部不易产生感染和血管栓塞等并发症;长期使用,血管通路操作简单,并能保持长期通畅率。
一、临时性血管通路
临时性血管通路是指能够很快建立和立即使用,使用期限通常为数小时或数周的通路而言。
(一)适应证
、急性中毒。
,有可逆性因素,需做临时性透析改善症状。
-静脉内瘘成熟前或因其他原因不能使用时,需做紧急透析等。
(二)治疗方法
建立临时性血管通路多采用直接穿刺法或经皮静脉插管法。血液流出道常选用周围表浅动脉或流量大的股静脉、锁骨下静脉和颈内静脉等。血液流入道选用四肢皮下浅静脉即可。直接穿刺法能迅速建立血液通路,但因反复穿刺易损伤血管,且很容易被污染,临床上现已很少应用。经皮静脉插管法目前常采用一种双腔导管。流出道和流入道在一根导管内,前端开口,流出道位于导管中部,流入道位于导管顶端。临床上常用股静脉置管和锁骨下静脉置管。
,局部备皮消毒后于腹股沟韧带下2cm、,,用血管钳扩张皮肤切口和深筋膜,以穿刺针沿肢体纵轴,针尖对腹股沟反向,约与平面成45。斜行穿刺股静脉,直至很容易抽出暗红色血液,此时确认穿刺针顶端已进入股静脉腔内。从针芯送入导丝,将双腔导管与皮肤固定,即完成临时性血管通路。此法简便,容易掌握,严重并发症少,血管通路一旦建立可立即进行透析。缺点是腹股沟部容易污染,且限制活动,较长时间留置可引起感染、股静脉血栓形成等并发症,因此导管留置时间通常不宜超过3周。
,头转向穿刺对侧,一般选右侧作为穿刺侧,因为右侧无名静脉与上腔静脉成角度小,经右侧锁骨下静脉置管容易进入上腔静脉。穿刺点是在锁骨中点内侧1~,进针方向与胸骨纵轴约45°,与胸壁约成15°,针尖指向胸锁关节,恰好穿过锁骨与第1肋间隙,抽出暗红色血液即进入锁骨下静脉,置管