肾结石病人的护理查房.doc

护理查房
一、病情介绍
患者:陈乐性别:男年龄:19岁文化程度:高中职业:办公室职员
患者缘于4月前无明显诱因出现左侧腰部阵发性胀痛,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,在当地县医院行抗炎治疗后症状缓解。2011年7月13日在景德镇第二人民医院行彩超示:左肾结石,左肾积水。现至我科要求进一步治疗,门诊拟“左肾结石,左肾积水”收住入院。
T:℃ P:96次/分 R:20次/分 BP:125/75mmHg
患者于7月20日行经皮肾镜I期肾结石钬激光碎石术,术后留置肾造瘘管,导尿管和“双J”管,7月24日拔除肾造瘘管。
二、护理诊断,护理措施,护理评价

术前:2011-7-18-15:00

(一)P:疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关
I:1、观察:密切观察病人疼痛的部位,性质,程度、伴随症状有无变化及与生命体征的变化。
2、休息:发作期病人应卧床休息。
3、镇痛:指导病人采用分散注意力,深呼吸等非药物性方法缓解疼痛,不能缓解时,遵医嘱应用镇痛药物。
O:7月20日病人自述疼痛减轻,无疼痛表情。
(二)P:焦虑和恐惧与罹患疾病,接受麻醉和手术,担心预后及住院费用高有关
I:1、入院宣教:1)介绍病区环境及主管医师和护士。 2)介绍病人介绍同类手术康复者,使病人通过后者的现身说法体会成功的经验。3)以认真细致的工作态度,娴熟的技术赢得病人的信任。 4)多与病人沟通,了解引起焦虑恐惧的原因,尽量满足其合理要求。5)帮助其安排好住院后生活及适当的休息娱乐,分散注意力,减轻害怕和孤独感。 6)指导病人运用合适的放松方法,如深呼吸,散步,听音乐及放松疗法。
2、术前宣教:1)介绍手术室环境,主要仪器及其用途。2)讲解麻醉方式,麻醉后可能发生的反应及注意事项。3)解释术前处理的程序,意义,手术治疗的目的和主要过程,可能的不适。4))介绍术前和术后的常规护理。
O:7月20日病人焦虑恐惧缓解,情绪平稳。
术后:2011-7-20-20:00
(三)P:有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关
I:1、术后早期协助病人每2小时翻身一次,分别采用仰卧和左、右侧卧位,按时按摩受压部位。
2、术后早期每2小时检查皮肤一次,协助病人进行皮肤护理,每天进行擦浴和泡脚一次
,保持皮肤清洁干燥。
3、保持床铺清洁,干燥,平整,如有污染及时更换。
4、保证充足的营养摄入,提高机体抵抗力。
O:7月24日病人皮肤完好,未出现压疮。
(四)P:潜在并发症:感染
I:1、加强观察:定时测量体温及观察伤处的变化情况,如出现伤处肿胀,搏动性疼痛,体温升高的异常表现应立即通知医师处理,选择有效抗菌药物。
2、加强伤口的护理:保持手术切口清洁干燥,切口及引流管处的敷料应及时更换。
3、加强引流管的护理:妥善固定引流管;保持引流通畅,避免管道扭曲、折叠、受压;观察引流物的量、色,性状及气味。
4、严格遵循无菌技术操作规程,定时清洁、消毒尿道外口,定时更换引流袋。
5、鼓励病人多饮水。
O:7月24日病人未出现感染。
(五)P:潜在并发症:血尿
I:1、绝对卧床休息3天,床上大小便,减少出血机会。
2、遵医嘱合