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多发性肌炎和皮肌炎的护理

多发性肌炎是一组由多种病因引起的弥漫性骨骼肌炎症性疾病,病变局限于肌肉。此病病因不明,被认为是一种细胞免疫失调的自身免疫疾病,包括细胞免疫和体液免疫的异常,可能与病毒感染骨骼肌有关。病理改变主要为骨骼肌的炎性改变,肌纤维斑片状变形、坏死、再生和炎性细胞浸润。

(一)健康评估
询问患者病史及起病原因,多数患者病前有呼吸道感染症状。询问患者发病前有无感染、发热?发病前是否肢体无力?
(二)临床症状评估与观察
、骨盆带及四肢近端无力,表现为蹲起、站起、上下楼、上臂抬举的逐渐困难,伴有肌肉及关节部疼痛、酸痛、压痛,症状可对称或不对称。颈肌无力表现为抬头困难,部分患者出现咽喉肌无力,表现为吞咽和构音困难,呼吸肌轻度受累出现胸闷及呼吸困难。
,典型表现为蝶形分布于鼻梁和颊部的紫色斑疹,在口角、眶周、颧部、颈部、前胸、肢体外侧及指甲周围可见红斑和水肿。
(三)诊断检查评估
,血沉加快,24小时尿肌酸增加,部分患者出现肌红蛋白尿。
,10%正常,可见自发性纤维电位或正锐波,表现为肌源性损害,少数患者可为肌源性与神经源性损害同时存在。
,细胞核内移,空泡形成,肌纤维大小不等,肌纤维纤维化及血管内皮细胞增生等。

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(一)严密观察病情,做好抢救准备
、呼吸形态改变,及时通知医生。
,必要时给予呼吸兴奋药。
,及时给予吸痰,做好气道护理。
,备好呼吸机、气管插管等用物。
(二)保证营养摄入,预防误吸发生
、高维生素、高热量、富含钙、钾的软食或半流食,避免干硬或粗糙食物。
,必要时吸出误吸物。
,给予鼻饲饮食。
(三)做好生活护理,满足患者需要
(四)治疗护理
,根据患者病情调整剂量。急性期或重症患者可用大量甲泼尼龙冲击疗法,500-1000mg在2小时内滴完,每日一次,连用3-5天,然后改为口服。
,可代替或减少免疫抑制剂的用量,连用5日,每月一次。
,抑制T细胞的免疫活性,用于难治性肌炎。