高钙血症.ppt

常见代谢学急症:
高钙血症低钠血症低钾血症低镁血症高尿酸血症乳酸中毒症低血糖症等等。
一、概述
当骨骼中动员出的钙水平超出肾脏排泄的阈值就会发生高钙血症, 称高钙血症。,称显著高血钙。
钙的平衡
人体内血钙的动态平衡: 肠道钙吸收+骨吸收=肾脏钙的排泄。
非癌性因素
癌性因素
病因及发病机制
钙的正常代谢
食物
钙
肠吸收
影响因素
血清钙
(-
mmol/L)
蛋白结合
有机酸结合
[Ca++]≈1/2
骨(99%)
其它组织(结合)(1%)
[Ca++]
粪钙80%
尿钙(20%)
随血钙调节
癌性高钙血症
肿瘤伴骨转移:常见乳腺癌和非小细胞肺癌占45% 肿瘤无骨转移:称体液性高钙血症最常见肺鳞状细胞癌和大细胞癌、肾癌、肝癌等血液系统肿瘤:最常见多发性骨瘤约60%
肿瘤伴骨转移肿瘤侵犯骨骼形成破骨性骨吸收,常见肺癌、乳腺癌等并伴溶骨性病变,骨钙吸收入血引起高钙血症。2、肿瘤无骨转移(1)癌细胞分泌甲状旁腺激素相关蛋白(PTH—RP)--骨钙释放增多。(2)生长转化因子(TGF)a-TGF β-TGF骨骼发生溶解(3) 前列腺素(PG) (4)肿瘤坏死因子(TNF) 3、血液系统肿瘤(1)破骨细胞激活因子(OAF)(2)白细胞介素 IL-1、IL-6(3)克隆刺激因子(CSF)(4)淋巴毒素(LT)(5)1、25二羟维生素D3
非癌性高钙血症
1、原发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺激素分泌增多使骨质脱钙,钙吸收增加,常为轻度高血钙。2、医源性高钙血症如 vitD中毒、长期用噻嗪类利尿剂3、甲状腺功能亢进4、肾上腺皮质功能不全
临床表现高钙血症?~ 和高钙发生的速度有关
(四)肾脏症状多尿、脱水、烦渴和氮质血症;低钾性碱中毒;肾结石和肾钙化,尿储留、甚至肾功能衰竭。心血管系统表现 P-R间期延长QRS波增宽 Q-T间期缩短 S-T段缩短或消失心律失常传导阻滞甚至心搏停止
骨骼表现骨折畸形骨痛
(五)高血钙危象血钙大于3·75mmol/L时出现,全身软弱、卷怠、昏睡、木僵、精神失常、心律失常、氮质血症和昏迷等,甚至突然死亡。