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自杀、自伤病人的预防及护理措施
伊春市第五人民医院
三病区吴静
自杀、自伤病人的预防及护理措施
自杀是一种伤害行为,自杀的原因很多,但大多数病人在自杀前都有一定的表现,护理人员应严密观察病情,防患于未然,一旦发生自杀行为的,应争分夺秒抢救病人的生命。据世界卫生组织报告,在全世界人类死亡原因中自杀排在第五位,仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。在精神疾病患者中,自杀率远高于普通人群数十倍。因此,防止自杀是精神科护理尤其是住院精神病患者护理的一个重要任务。
与自杀有关的名词
定义:
自杀:是自行采取结束自己生命的行为。
自杀死亡:有意采取结束自身生命的行动,并导致了死亡结局。
自杀未遂:自杀举动,但未导致死亡结局。
自杀意念:有自杀的想法,但未采取行动;
自杀企图:是已准备采取行动。
一·护理评估
(一)自杀原因的评估:
,同精神障碍有关的自杀死亡者中,50-75%患有抑郁性疾病,其中很多合并酒或药物依赖,25%患精神分裂症。因而对精神疾病患者自杀原因的评估,除了要评估普通人群可能有的自杀原因及个体的特殊原因外,精神症状与自杀的关联性自然是评估的重点。
1、抑郁  抑郁是自杀者最常见的内心体验,抑郁发作是自杀的一个常见原因。临床研究资料表明,抑郁症患者中自杀死亡率为12-60%;70%自杀精神分裂症患者中有中度重度抑郁。抑郁症患者的自杀观念和自杀行为往往十分隐蔽且计划周密,难以察觉,且可出现在抑郁症的多个阶段,自杀“成功”率较高。因而,对有抑郁发作的患者,需特别警惕,仔细评估有无自杀意念及自杀企图。
2、幻觉和妄想  精神分裂症患者可在听幻觉的命令下自杀;有迫害内容的幻觉或妄想的患者也可能采取自杀行动,以避免受到残酷的“迫害”;抑郁症罪恶妄想的患者,以死赎罪“以死谢天下” 。 
3、冲动性自杀  精神分裂症最严重的症状之一是自杀冲动。有些精神疾病患者采取自杀行动缺乏可以解释的原因,而是由于患者突然出现的自杀冲动使患者采取了自杀行动
4、其它  部分精神分裂症患者在发病时不自杀,而当病情缓解时知道自己患精神分裂症而“前途尽失”时出现自杀;抑郁症患者明显精神运动性迟钝时采取自杀行为相对较少,但当抑郁解除(如电休克治疗)后出现自杀行为者增多;精神药物过量可引起严重抑郁情绪,而成为自杀原因之一。
5、心理因素引起的自杀  心理因素或生活事件可引起自杀,其原因是:
(1)感情受到他人的伤害。
(2)希望对上级或某人表达自己的愤怒或受伤的感情
(4)为了逃避或解脱某种困境。
(5)为了引起他人的注意。
(3)不会应对痛苦的情感。
(6)生活事件对患者造成的痛苦,如失去亲人或被亲人遗弃、失学、失业、失去财产、失去名誉等。国外统计资料表明,精神分裂症自杀者的最突出的生活事件是被告知患者再也不能回到家里了。上述情况都可能让患者觉得孤立无援,无能为力,而选择以死解脱。

(一)自杀严重程度的评估 
(1)自杀意向:有自杀意念者尚不一定采取自杀行动,有自杀企图者很有可能采取自杀行动,有自杀计划者则可能一有机会就采取自杀行动。 
(2)自杀动机:个人内心动机(如出现绝望,以自杀求解脱)者危险性大于人际动机者(如企图通过自杀去影响、报复他人)。
(3)进行中的自杀计划:如准备刀剪或绳索之类、悄然积存安眠药物、暗中选择自杀场所或选择自杀的时间,均是十分危险的征象。 
(4)自杀方法:自缢、跳楼、撞车、枪击、割血管、触电、服毒等,其中自缢比服毒和撞车自杀更容易实施,更容易致命,更危险。
(5)遗嘱:事先对后事做好安排,留有遗嘱者很可能立即采取自杀行动。