便秘课件.ppt

老人便秘
老年便秘的定义
老年人便秘(senile constipation)是
指排便次数减少,同时排便困难,
粪便干结正常人每天排便1~2次或
2~3天排便次,便秘患者每周排便
少于2次并且排便费力,粪质硬结
量少。便秘是老年人常见的症状约
1/3的老年人出现便秘严重影响老
年人的生活质量。
病因
(一)与年龄有关
(二)不良生活习惯
(三)精神心理因素
(四)肠道病变
(五)全身性病变
(六)医源性问题

老年人便秘的患病率较青壮年明显增高,主要是由于随着年龄增加,老年人的食量和体力活动明显
减少,胃肠道分泌消化液减少,肠管的张力和蠕动减弱,腹腔及盆底肌肉乏力,肛门内外括约肌减弱,胃结肠反射减弱,直肠敏感性下降,使食物在肠内停留过久,水分过度吸收引起便秘;此外,高年老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射,引起便秘。

1、饮食因素
老年人牙齿脱落,喜吃低渣精细的食物或少数病人图方便省事,饮食简单,缺点粗纤维使粪便体积缩小,粘滞度增加,在肠内运动减慢,水分过度吸收而致便秘。此外,老南人由于进食少,食物含热卡低,胃节陈通过时间减慢,亦可引起便秘。有报道显示,胃结肠反射与进食的量有关,1000cal膳食可刺激结肠运动,350cal则无此作用。脂肪是刺激反射的主要食物,蛋白质则无此作用。
2、排便习惯
有些老年人没有养成定时排便的习惯,常常忽视正常的便意,致使排便反射受到抑制而引起便秘。
3、活动减少
老年人由于某些疾病和提醒肥胖因素,致使活动减少,特别是因病卧床乘坐轮椅的患者,因缺少运动性刺激以推动粪便的运动,往往易患便秘

患抑郁、焦虑、强迫观念及
行为等心理障碍者易出现便
秘,据Merkel等研究表明,1/3
便秘患者抑郁、焦虑方面的评
分明显增高。

肠道的病变有炎症性肠病,肿
瘤、疝、直肠脱垂等,此类病
变导致功能性出口梗阻引起排
便障碍。

全身性疾病有糖尿病、尿毒
症、脑血管意外、帕金森病等。

医源性(滥用泻药)由于长期适用泻剂,尤其是刺激性泻剂,可因损伤结、直肠肌而产生导泻的结肠,造成倡肠道黏膜脊神经的损害降低肠道肌肉张力,反而导致严重便秘。此外,引起便秘的其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。
病理机制
正常排便包括产生随意和排便动作两个过程。进餐后通过胃结肠反射,结肠运动增强,粪便向结肠远端推进。直肠被充盈时,肝门括约肌松弛,同时,肛门外括约肌收缩,使直肠腔内压升高,压力刺激超过阈值时即引起便意。这种便意的冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢,再上行经丘脑道路大脑皮质。如条件允许,耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌均松弛,两侧肛提肌收缩,腹肌和膈肌也协调收缩,腹压增高,促使粪便排出。老年人这组肌肉静息压普遍降低,黏膜弹性也减弱,甚至肛门周围的感受器的敏感性和反应性均有下降,使粪便易堆积于壶腹部而无力排出。老年人脑血管硬化容易产生大脑皮质抑制,胃结肠反射减慢,容易产生便秘。