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气胸
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气胸
气胸
基本概述
气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。
正常胸腔内没有气体,胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:
1 肺泡和胸腔之间形成破口
2 胸闭创伤产生与胸腔的交通
3 胸腔内有产气的微生物
病因
人工气胸—人为将滤过的空气注入胸膜腔以便观察肺内病变:
外伤性气胸—胸外伤、穿刺导致的气胸:
自发性气胸—多有肺部基础疾病,COPD、结核、特发性气胸
临床类型:
一、闭合性气胸(单纯性)
在呼气肺回缩时,或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭,不再有空气漏入胸膜腔。
二、张力性气胸(高压性)
胸膜破口形成活瓣性阻塞,吸气时开启,空气漏入胸膜腔;呼气时关闭,胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。
三、开放性气胸(交通性)
因两层胸膜间有粘连和牵拉,使破口持续开启,吸气和呼气时,空气自由进出胸膜腔。
临床表现:
1、诱因:常有持重物、屏气、剧烈运动,偶有睡眠中突发气胸。
2、症状:突感一侧胸痛、气急、憋气,可有咳嗽、但痰少,小量闭合性气胸先有气急,但数小时后逐渐平稳:若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患,病人常不能平卧,侧卧时患侧在上。呼吸困难、刺激性干咳严重者表情紧张、烦躁不安、冷汗、脉速、虚脱等。
3体征:
望诊:气管向健侧移位、患侧胸部隆起,呼吸度减弱;
触诊:语音震颤及语音共振减弱或消失。。
叩诊:患侧呈鼓音,右侧气胸时可致肝浊音界下移。
听诊:患侧呼吸音减弱或消失,有液气胸时,则可闻及胸内振水声。血气胸如果失血过多,血压下降,甚至发生失血性休克。
诊断要点
1、突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳;
2、有气胸的体征;
3、X线检查显示胸腔积气和肺萎陷。
治疗
治疗目的:促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。
治疗措施:保守治疗、胸腔减压、经胸腔镜手术、开胸手术等。
一、保守治疗
适用于稳定行小量气胸,首次发生的症状较轻的闭合性气胸。
应严格卧床休息。
酌情给予镇静、镇痛等药物。
%—%。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。
二、排气疗法
(一)胸腔穿刺抽气
适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。或张力性气胸出现严重呼吸困难、紫绀或休克病人,一时无其他条件可采用。
常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点,局限性气胸选择相应穿刺部位
一次抽气量不宜超过1000ml,每日或隔日抽气一次
张力性气胸病情危急,应迅速解除胸腔内正压以避免发生严重的并发症,紧急时亦需立即胸腔穿刺排气,可用粗针头迅速刺入胸腔以达到暂时减压的目的。