ICP(2005).ppt

妊娠期肝内胆汁淤积症 诊断和治疗
浙江大学医学院妇产科医院姚琦玮
妊娠期肝内胆汁淤积症(Intraheptic Cholestasis of Pregnancy,ICP)是一种与
妊娠有关的胆汁淤积性肝脏病,人群发病
率1%~20%。
临床上以皮肤瘙痒和生化上以胆汁淤积为
特征。对母儿尤其胎儿有不良影响,
肝脏的功能
(一) 代谢功能:
1 .糖原的合成与分解,糖的异生、酵解和转
化
2.  蛋白质的合成和分解
3.  脂肪代谢:
(1) 促进脂肪的消化吸收
(2) 分解脂肪供能并产生酮体
(3)合成胆固醇、甘油三脂、脂蛋白等
(二)排泌胆汁发挥消化功能
(三)解毒及防御功能
1、毒性物质的生物转化
2、免疫球蛋白和补体的产生
(四)造血和凝血功能
1、胚胎期肝脏具造血功能
2、储存造血原料
3、合成纤维蛋白原、凝血酶原和大部分
凝血因子
(五)肝血窦具调节血容量的功能
肝脏的解剖结构
n人体最大的外分泌腺 25×15×6cm
n基本结构肝小叶,相互交织成迷路,小叶
中心有中央静脉,小叶间有门管区,内有
血管和胆小管
n每个肝小叶由肝细胞板组成,呈放射状
n肝细胞之间局部凹陷成毛细胆管→→小叶
间胆管→→左右肝管然后出肝门
胆汁 Bile acid
胆汁是主要由肝脏分泌、小部分由胆管分
泌的液体,成分:
水(≥80%)
结合胆红素
胆汁酸(甘氨胆酸、牛磺胆酸、甘
氨鹅去氧胆酸、牛磺鹅去氧胆酸)
胆固醇
卵磷脂和某些药物、毒物的代谢产物。
n结合型的初级胆酸在肠道内
大部分→肝脏
小部分→游离型的次级胆酸:
大部分→肝脏
小部分→随粪便排出
n回到肝脏的游离型次级胆酸及由胆固醇生成的游离型初级胆酸→结合型的初级胆酸从肝脏排出
胆汁郁积症(IHC)的概念
肝细胞、肝内外胆管在任何部位的器质性
或功能性异常,导致胆汁分泌阻滞、抑制
或胆汁流障碍,使胆汁不能进入十二指肠
或进入减少,导致肝内胆汁酸潴留。由于
胆酸的细胞毒作用,使得肝细胞受损和血
胆汁酸升高
胆汁郁积症病因分类:
机械性梗阻和肝胆管细胞功能异常。
(1)肝外型
(2)肝内型