胸痹心痛.ppt

第二节
胸痹心痛
心脑病证·胸痹心痛·定义
定义:由于正气亏虚,痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅,临床以膻中或左胸部发作性憋闷疼痛为主要表现的一种病证。
1、病机:本虚标实
关键:心脉痹阻
2、临床表现
部位:膻中或左胸部
性质:闷痛
发作特点:短暂
3、诱因:体力劳动、情绪激动
心脑病证·胸痹心痛·历史沿革
“心痛”——《五十二病方》“胸痹”——《内经》
《灵枢-五邪》:“邪在心,则病心痛。”
《素问-藏气法时论》:“心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛。”
《灵枢-厥论》:“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。”
汉张仲景《金匮要略》
“阳微阴弦”
“胸痹缓急”
栝蒌薤白白酒汤等九首方剂
唐孙思邈《千金要方》、《千金翼方》
“心痛如锥,刀刺气结,灸膈俞七壮”
“胸痹引背,时寒,间使主之”
“胸痹心痛,天井主之”等
心脑病证·胸痹心痛·历史沿革
宋金元时期
《圣济总录-胸痹门》:“胸膺两乳间刺痛,甚则引背胛”
《太平圣惠方》有“治卒心痛诸方”、“治久心痛诸方”、“治心背彻痛诸方”、“治胸痹诸方”、“治胸痹心背痛诸方”等。
《世医得效方》收集了著名方剂“苏合香丸”
心脑病证·胸痹心痛·历史沿革
心脑病证·胸痹心痛·历史沿革
明清时期
《证治准绳》:“心与胃各一脏,其病形不同,因胃脘痛处在心下,固有当心而痛之名,岂胃脘痛即心痛者哉?……然胃脘逼近于心,移其邪上攻于心为心痛者亦多。”

《医林改错》——血府逐瘀汤
心脑病证·胸痹心痛·证候特征
1、年龄:40岁以上。
2、性别:男性多见。
3、部位:胸骨后或左胸部、心前区,可向左肩背沿手少阴心经循行部位放射。
4、性质:闷痛、灼痛、绞痛、隐痛、刺痛或不适感
5、持续时间:发作性,持续时间短暂。
6、诱因:情绪刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度、亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。
7、兼证
8、舌脉
9、鉴别
心绞痛
肋间神经痛
性质
闷痛
刺痛、灼痛
发作特点
发作痛
持续痛
压痛
无压痛
沿肋间神经有压痛
其它
无关
咳嗽、呼吸、转侧疼痛加剧
其它
无关
手臂上举牵拉痛
心脑病证·胸痹心痛·病因病机
1、年老体衰
2、饮食不当
3、情志失调
4、寒邪内侵