2014社保年度中山市基本医疗和公务员补充医疗保险缴费标准.doc

2014社保年度中山市基本医疗和公务员补充医疗保险缴费标准及待遇表
险种
参保范围
缴费金额(元)
医保待遇
单位
个人
基
本
医
疗
保
险
城镇职工


特定病种门诊
种类:肾移植术后(限抗排斥治疗)、骨髓移植术后(限抗排斥治疗)、慢性肾功能衰竭尿毒症期(限长期透析治疗)、肝脏移植术后(限抗排斥治疗)、血友病及各类恶性肿瘤(放、化疗)、H7N9禽流感及艾滋病。
待遇:限定范围内的门诊医疗费,按社会医疗保险规定的市内三级医院住院起付额标准及支付比例,视同住院待遇进行结算,每三个月为一结算周期。
住院
住院医保费用
个人支付(%)
统筹支付(%)
城乡居民
非本市户籍积分入学学生、
;市、镇(区)。
起付额(一级医院600元,二级医院800元,三级医院1000元,市外上级医院1200元)
100%
0
超过起
付额部分
一、二级医院
10%
90%
三级医院
≤10000元
20%
80%
>10000元
15%
85%
市外转院
≤10000元
22%
78%
>10000元
17%
83%
非本市户籍大中专学生
,按校隶属关系,。
连续参保缴费不满1年,年度累计支付限额为53770元;连续参保缴费满1年(含1年)以上的,年度累计支付限额为161310元。
生育医疗报销待遇(一次性支付金额)
12周以下流产
12周以上至
28周以下阴道产
28周以上阴道产
剖宫产、
28周以上多胎
300
1500
3000
4000
灵活就业
个人缴纳56元
1、符合计划生育政策的;2、连续参保缴费不满6个月的,不能享受生育医疗待遇;连续参保缴费满6个月不满12个月的,按以上定额标准的30%支付;连续参保缴费满1年(含1年)以上的,按以上定额100%支付。
公务员
补充
医
疗
保
险
原公务员医疗补助范围
在职
336

普通门诊
1、个帐根据参保人的年龄和职级确定不同标准计入个人帐户: 36周岁以下的,划入75元;36周岁以上至46周岁以下的,划入93元;46周岁以上的,;
2、参保人职务为厅级划入20元、处级划入10元、科级划入5元。
门诊统筹待遇
参保人个人支付的门诊医保费用累计超1000元以上部分,由统筹基金支付90%,年度累计支付限额为5000元;办理了特殊病种登记的,年度累计支付限额一类为11000元,二类为15000元,三类为40000元。公务员补充医疗保险特殊病种种类与补充医疗保险特殊病种种类一致。
退休

住院补充医疗待遇:因病住院,享受住院基本医疗保险待遇(含特定病种门诊医疗费用报销待遇)后,社保年度内个人支付的医保费用累计超过1000元以上部分,由统筹基金支付90%。
公务员补充医疗保险年度累计支付限额(含门诊统筹医疗待遇和住院补充医疗待遇)为430160元。
大病医疗保险
单位及个人无需缴费
基本医疗保险及连续缴纳补充医疗保险费不足1年的参保人享受的大病医疗保险待遇
起付额标准及支付比例:参保人因病住院,享受基本医