浏阳市高龄老人生活补贴申报审批表
姓名
性别
出生日期
年月日
相片粘贴处
户籍
类型
○农业
○非农业
民族
身份证
号码
户籍
地址
居住
地址
帐户信息
开户行
帐号
户名
生活
状况
○生活自理
○生活半自理
○生活完全不能自理
身体
状况
○基本正常
○天生残疾
○病残
○主要病种( )
居住
情况
○独居
○住养老机构
○与配偶居住
○与子女居住
○其他
经济
状况
○社保退休金
○居民养老保险金
○子女负担
○低保金
○抚恤金
○无经济来源
月收
入(元)
○300元以下(含300)
○300-600元(含600)
○600-1000元(含1000)
○1000-2000元(含2000)
○2000元以上
三无老人
○是○否
低保老人
○是○否
低保证号
家庭
成员
情况
姓名
年龄
与老人
关系
是否与
老人同住
工作单位
联系电话
审批
情况
经办人:
村(居)委会(盖章)
年月日
经办人:
乡镇(街道)(盖章)
年月日
经办人:
市民政局(老龄办)(盖章)
年月日
注意事项:银行帐号统一使用在农村商业银行开户的个人养老保险帐户。
浏阳市高龄老人生活补贴申请书
乡镇(街道) 村(居)委会:
我名,性别,身份证号码,
户籍地址为乡(镇、街道) 村(社区) 组。现根据有关政策精神,特申请高龄老人生活补贴。
申请人(签名)
20 年月日
高龄老人身份证和银行存折复印件粘贴处
身份证复印件
银行存折复印件
低保证复印件粘贴处
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