降脂,不限于降脂,关注多效性幻灯片.ppt

降脂,不限于降脂
AS发生必备因素:LDL和单核/巨噬细胞(Nature 2008)
(Nature 2008)
动脉粥样硬化发生机制:2008
Nature 2008
-9
-47
-9
-20
-14
-23
-
-19
-11
-34
-50
-45
-40
-35
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
%
Levine GN et al. N Engl J Med. 1995;332:512-521.
* 治疗组和对照组的变化净差(P 值指事件).
TC *
CHD 事件*
N=入选病例数.
WHO: 安妥明N=15,745, P<
Oslo: 饮食/戒烟 N=1,232, P=
Upjohn: 降胆宁N=2,278, P£
LRC-CPPT: 消胆胺N=3,806, P<
HHS: 吉非罗齐N=4,081, P<
降胆固醇有效降低冠心病风险早期降脂一级预防试验
(1960-1990)
Levine GN et al. N Engl J Med. 1995;332:512-521.
N=入选人数; ns=无显著性差异.
TC *
CHD 事件*
CDP: 烟酸(n=1,119)N=8,341, P=ns
CDP: 安妥明(n=1,103)N=8,341, P=ns
Stockholm: 安妥明+ 烟酸N=555, P=ns
POSCH: 回肠旁路术N=838, P<
%
* 治疗组和对照组的变化净差(P 值指事件).
降胆固醇有效降低冠心病风险早期降脂二级预防试验
(1960-1990)
Grundy SM, et al. Circulation 2004;110:227-239
Grahma, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2007;14:E1-E40
Ryden, et al. Eur Heart J. 2007; doi:;/ehi261:1-72.
mittee. Clin J Cardio. 2007;35(5):309-419
LDL-C mg/dL (mmol/L)
ATP III 2004更新1
冠心病或冠心病等危症(如糖尿病)
<100 ()
急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病(可选)
<70 ()
ESC 20072
冠心病或糖尿病
<100()
冠心病或糖尿病(如可行)
<80 ()
EASD 20073
冠心病或糖尿病
<100 ()
冠心病合并糖尿病
<70 ()
2007中国成人血脂异常防治指南4
冠心病或冠心病等危症(如糖尿病)
<100 ()
急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病
<80 ()
国内外血脂治疗指南明确LDL-C是首选目标低一些更好
中国第二次血脂治疗现状调研结果
(采用2004年ATPⅢ的危险分层)
Yangfeng Wu et al. The second multi-center survey of dyslipidemia management in China: goal attainment rate and related factors. Chin J Cardio 2007;35(5):420-427
中国大部分高危/极高危患者未能达标
10
20
40
80
LDL-C降幅(%)
mg 他汀
-10
-20
-30
+10 mg
- 6%
+20 mg
- 6%
+40 mg
- 6%
-40
-50
他汀类的“6规则”
Leitersdorf E. Eur. Heart J. 2001(Suppl)3:E17-E23
阿托伐他汀
洛伐他汀
20 mg
40 mg
80 mg
20 mg
40 mg
80 mg
辛伐他汀
40 mg
80 mg
40 mg
80 mg
x
x
LDL-C降幅%
10 mg
20 mg
40 mg
80 mg
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10 mg
20 mg
40 mg
80 mg






转氨酶升高(患者%)
4 x
他汀剂量加倍的风险/利益比