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第三节呕吐
脾胃系统疾病
呕吐
定
义
历
史
沿
革
病
因
病
机
诊
查
要
点
辨
证
论
治
预
防
调
护
[概述]
一、定义
呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕,临床呕与吐常同时发生,故合称为呕吐。
病名:呕吐的病名最早见于《内经》
病机: 《素问·举痛论》曰:“寒气客于肠胃,厥逆上出,
故痛而呕也。”
《素问·至真要大论》曰:“诸呕吐酸,……皆属于
热。”,“少阳之胜,热客于胃,呕酸善饥。”“燥
湿所胜,民病喜呕,呕有苦。”
治疗:《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇说:“夫呕家
有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。”
二、文献摘要
三、讨论范围
神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂、幽门痉挛、幽门梗阻、喷门痉挛、十二指肠壅积症等,以呕吐为主要表现时,参照本接辨证。
外邪犯胃
侵犯胃腑
阻遏胃气
饮食不节
伤胃滞脾
食滞不化
痰饮停积
情志失调
肝逆犯脾
脾失健运
病后体虚
脾陷胃逆
胃阴不足
胃气壅阻
和降失司
(实)
无力和降
不得润降
(虚)
气逆于上
呕吐
二、病机
三、病因病机小结
1、病变脏腑
病变脏腑主要在胃,还与肝、脾有密切的关系。
2、病机关键
呕吐的发病机理总为胃失和降,胃气上逆。
3、病理因素
外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃----- 实
脾胃气阴亏虚,运化失常,不能和降------虚
4、病性及转归
暴病呕吐一般多属邪实,治疗较易,预后良好;
虚证或虚实夹杂者,病程较长,且易反复发作,较为难治;
久病、大病之中,出现呕吐,食不能入,面色咣白,肢厥不回,脉微细欲绝,为阴损及阳,脾胃之气衰败,真阳欲脱之危证。
四、诊查要点
(一)、诊断依据
1、初起呕吐量多,呕吐物多有酸腐气味,久病呕吐,时作时止,吐出物不多,酸臭气味不甚。
2、新病邪实,呕吐频频,常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚,呕吐无力,常伴精神萎靡,倦怠,面色萎黄,脉弱无力等症。
3、本病常有饮食不节,过食生冷,恼怒气郁,或久病不愈等病史。
(二)、病证鉴别
病因病机
症状特点
反胃
脾胃虚寒,胃中无火,难于腐熟食入不化
朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,吐后转舒
呕吐
邪气干扰,胃虚失和
实证:食入即吐,或不食亦吐,并无规
律
虚证:时吐时止,或干呕恶心,但多吐
出当日之食
呕吐与反胃的鉴别