急性心肌梗死二级预防.ppt

冠心病二级预防
北京协和医院
朱文玲
Prevalence US including polyvascular patients ()
时间发生< 1 year
处于事件发生的危险中
(n=~70 million)
支架
急性心梗
急性冠脉综合症(ACS)
急性中风/短暂性脑缺血发作
曾经心梗
曾经中风
稳定性心绞痛
有症状的糖尿病
有症状的PAD
存有事件的房颤
无症状的PAD
无症状的糖尿病
存在其它危险因素
临床治疗的目标
提高生存率
预防事件再发
预防首次事件的发生
动脉粥样硬化血栓疾病的分级和总体的治疗目标
时间发生>1 year
曾经有事件
(n=~15 million)
急性/新近有事件
(n=~3 million)
血管事件
危险因素
终末期(死亡)
一级预防
二级预防
动脉粥样硬化血栓疾病的长期预防的必要性
AMI二级预防
A aspirin 抗心绞痛
B B-B 高血压治疗
C 戒烟血脂异常治疗
D 控制饮食治疗糖尿病
E 病人教育适当锻炼
AMI二级预防
非药物治疗
合理饮食
适当锻炼
戒烟
限酒
心理平衡
药物治疗
二级预防药物
控制冠心病危险因素
高血压
血脂异常
糖尿病
AMI二级预防药物治疗
B-B (B受体阻滞剂)
AMI后用B-B明显降低MI后病残率和死亡率
早用,长期用
ACC/AHA指南:AMI一般药物治疗的Ⅰ类建议(1999年版)
阿司匹林(无禁忌证者)
静脉使用硝酸甘油:伴有心衰、高血压或持续心肌缺血患者以及广泛前壁心梗患者
β受体阻滞剂:12小时内开始使用(无禁忌证者)
ACEI:伴有心衰或LVEF<40%(无禁忌证者)
急性心肌梗死(AMI)
及早常规应用(无禁忌证)
减少心肌氧耗,缩小梗死面积,减轻胸痛,减少镇痛剂的使用
减少儿茶酚胺的细胞毒性和致心律失常作用;提高室颤阈
降低急性期的病死率、梗死后总死亡率、心血管病死亡率、猝死和再梗死的危险
最适合早期使用BB的是有高血流动力学状态的患者(如窦性心动过速、高血压)
用药方法与注意事项同高危UAP
BB治疗AMI的临床试验
试验名称
病例数
平均随访时间
结果或结论
歌德堡美托洛尔试验(GMT,1984)
1395
3个月
% ,%,RR下降36%,P<
美托洛尔在急性心肌梗死中的作用试验(MIAMI,1985)
5778
15天和1年
疑似或确诊AMI的病人早期用美托洛尔,15天病死率与安慰剂比无差异,也不能改善长期预后
国际心肌梗死生存研究(ISIS-1,1986)
16027
20个月
%,%,RR下降15%,P<
心肌梗死溶栓试验-2B(TIMI-2B,1991)
2948
1年
AMI溶栓后立即给BB,6天和6周再梗死率较延期给药组低