2015.04.30心包积液幻灯片.ppt

心包积液心包穿刺引流术
王红韩萌萌孙小萌
孔洁刘春青

病例:
患者陈早利,男,54岁
主诉: 6:35 入急诊抢救室
既往史:肺小细胞癌一月余,未行化疗
现病史:患者1天前出现腹痛,伴有憋喘、胸闷,于当地医院拍CT示左侧胸腔积液、心包积液
查体:中年男性,憋喘貌,呼吸急促,双肺呼吸音粗,心音低钝,律不齐,剑突下压痛(+)
生命体征:HR 130次/分BP:108/77mmHg SpO2:99%
R:25次/分
急诊处理:
入抢救室,ECG、心电监护、吸氧、建立静脉通道
完善血常规、凝血系列、肝肾功、血生化、血气分析
积极平喘、利尿治疗
实验室检查
患者查血示: WBC ×109/L ↑
HGB 138g/l
PLT 406 ×109/L ↑
NEU% % ↑
血气分析未见明显异常
影像学检查:
CT示:心包积液,胸腔积液
胸腔积液
心包积液
诊断:

心包积液
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心包积液---心包
心包是包裹心脏及大血管根部的纤维浆膜囊状结构,外层叫纤维心包,有致密结缔组织构成,内层为浆膜心包。分为脏、壁两层。壁层衬于纤维心包的内面,脏层附于心肌层外面,即心外膜
心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大,能容纳大量的积液。
保护作用,限制心脏过分扩张,有助心房充盈
正常的心包腔内有30-50ml的淡黄色液体,起润滑作用
如果心包腔液体集聚缓慢,心包伸展,心包腔内可适应多达2L的液体,而不出现心包腔内压力升高,如果液体迅速增加超过150-200ml,则心包腔内压力会显著增加
心包积液--定义:
心包腔内液体量增多,超过50ml时即为心包积液。按性质分为:
√血性的:急性心梗、肿瘤
√脓性的:化脓性感染
√蛋白性的:感染性、结核性心外膜炎等