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红斑狼疮
(阴阳毒)
长春中医药大学中医内科教研室
王成武教授
一、概述
[ 病名] 本病是以两颊皮肤红斑,关节疼痛以及虚损证候为主要临床特征的临床常见多发病,也是一种痼疾。
[ 沿革] 红斑狼疮,古代文献中又称之为“阴阳毒”、“鬼脸疮”、“日晒疮”、“红蝴蝶”、“流皮漏”。本病的好发季节以春夏二季为主。因为春为温热之季,风行阳动,夏为暑热之气,即热气大来,火之盛也。温、热、火三者俱能伤人之元气、津血,而元气一伤则本病乃生。
近代研究概述
一、基础研究
1、病因病机的研究:
外邪热毒说
内伤为主说
外感内伤并论说
瘀滞说
2、动物模型的研究
近代研究概述
二、临床研究
1、证候研究
关于本病的中医辨证近年临床报道较多,各家意见多不一致。但目前比较统一的证候主要有:
阴虚内热证——红斑汤
瘀热痹阻证——忍冬藤汤加红斑汤加减
气营热盛证——三石退热汤
脾肾两虚证——清肾汤合蠲饮汤加减
近代研究概述
2、中医治疗方法研究:
(1)要以抑制免疫为主——常用生地、玄参、北沙参、苦参、忍冬藤、广郁金、土茯苓、白鲜皮、金雀根等。
对两类免疫都能提高的中药,当不作为免疫调节作用时,可在复方中使用,如女贞子、枸杞子、柴胡等。
雷公藤和昆明山海棠有很好的免疫抑制作用,但毒副反应大,且停药会反跳,故当慎用。
近代研究概述
(3)要抗过敏、抗变态反应——本病有内热、湿热、阳亢等热象,要选用能抗过敏、抗变态反应的清热药。如:
黄芩、白鲜皮、丹皮、忍冬藤、女贞子、广郁金、槐花米等。
(4)要提高体内激素水平——选用能促进肾上腺皮质功能,提高体内激素水平的补肾药,以补肾阴为主,结合补肾阳。如:
生地、熟地、龟甲、玄参、知母、水牛角、仙灵脾、巴戟天等。
近代研究概述
(5)要重视养阴清热——红斑狼疮以阴虚火旺为多,故治疗应重视养阴清热,而不是苦寒直折、清热解毒为主。常用药物有:
生地、龟甲、知母、生石膏、丹皮、水牛角、羚羊角、地骨皮、槐花米、女贞子、忍冬藤、薏苡仁、泽泻、葶苈子等。
既清虚热、又清实热的药物可以应用,如知母、生石膏、地骨皮、青蒿、黄芩、葎草等。
近代研究概述
(6)要辨病与辨证结合治疗——
①发热:狼疮因感染引起的发热按外感发热辨证;但慢性顽固性发热应以内伤发热来辨证,主要是瘀热瘀毒、内伤肾虚所致,故治疗应清除瘀热、滋肾扶正,药用:
生地、生石膏、炙龟甲、知母、地骨皮、丹皮,或另加羚羊角粉,并应重用生地、生石膏、地骨皮。
此法亦可用于其他免疫病发热。
近代研究概述
②浆膜炎:狼疮性心包炎、胸膜炎所致的心包、胸膜腔积液,以及盆腔炎、间质性肺炎等,应选用能抑制渗出,促进积水重吸收的中药,如:
葶苈子、白芥子、桂枝。此外鹿角霜、桑白皮、龙葵亦有效。
逐水药甘遂、大戟、芫花、商陆、黑白丑等毒副作用大,疗效差,一般从大便排泄水液,有腹痛、恶心反应,有些有肾功损害,不宜常规实用。