宫缩抑制剂.ppt

宫缩抑制剂的临床应用
Jane Jia
2011-11-8
早产的定义及诊断
1964年,WHO将早产定义为胎儿出生体重为1000~2499g,妊娠满28周至不满37足周间分娩者
其中孕龄小于32周者称为极早早产。
妊娠满28周后出现至少10min 1次的宫缩,伴宫颈管缩短,可诊断先兆早产。
我国将妊娠满28周至不满37足周,出现规律宫缩(20min≥4次),伴宫颈缩短≥75%,宫颈扩张2cm以上,诊断为早产临产
早产是妊娠期常见的并发症之一,是产科医生面临的极富有挑战性的工作
引起新生儿发病和死亡的首位原因
2001年全球估计24%的新生儿死亡是由于早产并发症所致。在发达国家,早产是产前住院的最常见原因。
早产
全球的发生率为5%~15% ,‰~‰,发展中国家则较高,‰~‰
早产
早产的临床症状多种多样,使用临床常规检查难以明确孕妇是否有早产风险,因此对早产风险的估计常常是不精确的。
80%先兆早产的妇女不会发展为早产。
早产
除诊断不确切外,早产的最佳治疗方法也不确定。目前改善早产妇女新生儿结局的最有效干预方法是使用糖皮质激素。
如果分娩能够推迟48小时,胎儿呼吸窘迫综合征的发生率将会大大降低。药物治疗的目的是尽可能将早产推迟至少48小时
早产
生理性子宫收缩
Alvarez波: 妊娠9周开始,子宫即出现规则的、低强度收缩,这种收缩既不能从腹部扪及,孕妇自身亦感觉不到, 其收缩强度只有2~4mmHg,静息压力3~8mmHg,特点由平滑肌本身决定,这种收缩有利于促进子宫血液循环。
BraxtonHicks收缩: 随着妊娠进展,妊娠12~14周开始出现无痛性宫缩, 其强度约10~15mmHg,持续时间约30s,其作用可促进子宫血窦和绒毛间质中血液循环。
部分先兆流产的患者中,由于各种原因引起绒毛和(或)蜕膜炎症损害、毛细血管破裂,出现绒毛后和(或)蜕膜下血肿。
这种宫腔内血肿和病理性子宫收缩、流产有一定的关系,宫腔内血肿可以刺激子宫而诱发子宫收缩,导致妊娠物排出。
因此,宫腔内血肿是细菌生长的良好培养基,可引起前列腺素的释放而引起子宫收缩。
临床上常见到先兆流产患者出现下腹部隐痛、阵发性胀痛、腰背酸痛等症状。宫腔内血肿可持续长达1~3个月,多数在中期妊娠之前消失,仅少数(%)为持续性绒毛下血肿[3],可伴随阴道出血、频繁的宫缩,甚至持续至临产,此时需使用宫缩抑制剂及监测感染状况。
病理性子宫收缩
使用宫缩抑制剂是抑制妊娠物排除的有效手段。
先兆早期流产应用宫缩抑制剂尚有争议,但先兆晚期流产患者,应尽早使用宫缩抑制剂