颅脑外伤病人的护理.ppt

颅脑外伤病人的护理
概念
临床表现
分类
瞳孔的观察
肢体活动情况
格拉斯哥昏迷评分法(GCS)
护理措施
概念
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。
重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折,广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿﹚①昏迷时间在6小时以上,意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或GCS评分为3~8分者。
临床表现
①意识障碍
②头痛、呕吐
③眼部征象:包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变
④椎体束征
⑤生命体征的改变
⑥脑疝
分类
按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。
脑外伤由损伤部位和程度可分为:脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外岀血、硬膜下岀血、蛛网膜下腔出血。
常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。
颅脑损伤的严重程度分类
轻度:GCS评分在12~14分,伤者昏迷时间在半小时以内。
中度:GCS评分在9~11分,伤者的昏迷时间在半小时以上或6小时以内。
重度:GCS评分在8分以下,伤者昏迷时间在6小时以上或6小时后清醒后再度昏迷者
肢体活动情况
肌力分级法如下:
0级:无肌收缩,为完全性瘫痪
1级:有轻度肌肉收缩,但不产生关节运动
2级:肢体能在床面上平行移动,但不能产生运动
2- :不抗引力时只有运动的起始动作
2+ :抗引力时只有运动的起始动作
3级:能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗
阻力肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面
3- :抗引力时有部分运动幅度
3+ :抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度
4级:能抗阻力动作,但较正常差
5级:肌力正常
格拉斯哥昏迷评分法(GCS)
临床常用GCS对伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度。
最高分为15分,表示意识清楚;12~14分为轻度;9~11分为中度;8分以下为昏迷;最低3分。分数越低则意识障碍越重。
格拉斯哥昏迷评分表
睁眼反应言语反应运动反应
自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6
呼唤睁眼3 回答错误4 定痛动作5
刺激睁眼2 吐词不清3 肢体回缩4
无反应 1 有音无语2 异常屈曲3
不能反映 1 异常伸直2
无动作 1