外科围手术期补液.doc

外科病人的静脉营养问题
一  营养需要(每日)
营养成分包括有非蛋白质热量、蛋白质、必需脂肪酸、电解质、维生素、微量元素和体液。  
1,水分的情况
入   量  ml
      出   量   ml
饮水     1000~1500
食物         700
氧化水       300
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总量     2000~2500
尿       1000~1500
皮肤蒸发    500
肺蒸发      350
粪          150
         2000~2500
  正常需水量2000~2500ml
                     基本水分需要量增减的情况
需要增加的情况
    需要减少的情况
体重高(但并非肥胖或水肿)
高热(38℃以上每增高1℃增加10%)
高气温
呼吸增快
出汗、甲亢
气管切开(增加1000ml)
胃肠减压、胸腹腔引流等
长时间手术、麻醉,内脏暴露时间长
体重低
肥胖
老年
虚弱
甲低
水肿或稀释性低钠血症
肾衰、手术和创伤后
肌肉严重损伤或感染
手术后1、2天由于组织分解较多,同时肾脏功能下降,内生水产生较多,不宜给水太多。
2,热量的情况
成人基础代谢所需热量约1500~1800kcal,即25~30kcal/kg,尤其对于严重营养不良的病人,要先给2/3~4/5,2~3天后再增加,一般1周后给全量。对于一般外科手术病人,目前应用非蛋白热卡糖脂比为1:1。
Harris-Benedict公式(HBE),根据身高、体重、年龄与性别计算基础能量消耗(basal energy expenditure, BEE)。在卧床、无损伤与发热因素的男性患者中,根据HBE计算的BEE= + ×体重(kg)+ ×身高(cm)- ×年龄(周岁);女性BEE = + ×体重(kg)+ ×身高(cm)- ×年龄(周岁)。根据此公式计算所得数据,比用间接能量测定仪(代谢车)所测得的静息能量消耗(rest energy expenditure, REE)%(无应激状态患者)%(应激状态患者)。
3,蛋白的情况
~()
应激、创伤时蛋白质需要增加,~(~)
营养不良和术后恢复要2~3g/kg
为保证蛋白不被用作供能要求1g氮()需用热量不少于150kcal。
      机体对热卡及蛋白质的需要量(每日)
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                      热卡需要量(kcal/kg) 蛋白质需要量(g/kg)
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休息状态(内科患者)     20~30