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前列腺癌 Prostate cancer
概述
前列腺癌是常见的老年男性泌尿系统恶性肿瘤,它的发病率在欧、美等国家很高。据分析在1997年,美国全年有334,500新发病例,有41,800患者死于此病。不过,前列腺癌有着明显的种族和地区差别。此病在我国的发病率要比欧、美国家低得多,。就种族而言,黑人比白人的发病率要高。但是,随着人口老龄化、生活方式的改变和饮食结构的变化,我国前列腺癌的发病率也有升高的趋势。
危险因素
高脂肪饮食
雌雄激素水平比例失调
遗传因素
前列腺癌与前列腺增生之间的关系目前尚不明确,
前者多发于外周区,而后者则多发于中央区。前
列腺癌伴增生者超过 80%,但前列腺增生术后长
期随访发现前列腺癌者只约为 2%
解剖
前列腺在解剖上主要由腺体组织、平滑肌和结缔组织所组成。外层为纤维包膜和平滑肌包膜,包膜深入腺体内,传统方法将腺体分为五叶:即前叶、中叶、后叶和两侧叶。但实际上两侧叶和后叶之间并无明显的界限。前叶很小,两个最大的侧叶和中叶在老年人容易发生前列腺增生而导致排尿困难,中叶嵌在两侧叶之间,精阜由此发育而来。后叶形成前列腺尖部的大部分,是前列腺癌的好发部位(见图1—3)。
病理学
病理类型: 95%前列腺腺癌来源于前列腺腺泡上皮
蔓延和转移:
局部侵犯前方膀胱精囊尿道易侵犯
后方尿道生殖膈的存在直肠不易侵犯
淋巴转移闭孔神经淋巴结,髂内、外,髂总淋巴
结,骶前淋巴结,主动脉旁淋巴结
血行转移骨转移最常见,80%成骨性改变
临床表现
差别很大,与肿瘤分型有关。潜伏型、隐匿型皆无局部症状。临床型局部症状与前列腺增生症相类似。早期无症状。当癌肿引起膀胱颈及后尿道梗阻时可出现症状,血尿较少,部分病人以转移症状就诊,表现为腰背痛,坐骨神经痛等。故对男性原发灶不明的转移癌,应排除前列腺癌。侵及膀肮颈后尿道,有尿道狭窄炎性症状,尿频、尿急、尿痛、血尿和排尿困难。与前列腺增生相似。患者有慢性消耗症状,消瘦、无力、贫血。
前列腺特异性抗原(PSA)的意义
既是预后因素,还可有效地评估治疗效果
放疗后的1 ~ 2年中,PSA逐渐降低。但尚不清楚PSA下降速度的快慢是否反映治疗效果
ASTRO 1997年将生化复发定义为:放疗后在最低值基础上每3 ~ 4月复查血清PSA 水平连续3次均升高。临床可检出的复发平均发生在PSA水平升高后10个月。病例报告时,将复发时间定在放疗后PSA最低值至第一次PSA升高之间阶段时间的中点
TNM分期 Jewett系统分期
T
Tx 原发肿瘤无法估计
T1 触诊和影像检查无异常 A期无症状或镜下改变

T2 肿瘤局限前列腺 B期
B1肿瘤可触及一叶受累
B2肿瘤可触及两叶受累
T3 肿瘤侵犯或超出包膜(侵犯精囊)C期超出前列腺包膜累及精囊,膀胱尿道
T4 肿瘤固定或侵犯临近器官
N D期 D1 淋巴结转移
Nx 区域淋巴结无法评价 D2骨以及其它器官转移
N0 区域淋巴结无转移
N1 区域淋巴结转移
M
Mx
M0
M1 a 区域外淋巴结转移
b 骨转移
c 其它部位转移
前列腺癌的治疗原则
A1期:严密观察
A2-B1期:前列腺根治术或放射治疗+/- 内分泌治疗
B2期:前列腺根治术+ 盆腔淋巴结清扫+ 内分泌治疗
+/- 术后放疗或放疗+ 分泌治疗
C期:放疗+ 内分泌治疗(内分泌治疗后只有10% ~ 15%
的肿瘤缩小至前列腺包膜内)
D1期:放疗+ 内分泌治疗
D2期:内分泌治疗+ 姑息性放疗