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第二十六章 治疗心力衰竭的药物Drugs used in heart failure
滨州医学院药理学教研室
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01
心脏病变
心功能不全
02
收缩功能障碍
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03
心输出量减少
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04
CHF
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负荷过重
心力衰竭（heart failure，HF），又称充血性心力衰（congestive heart failure），在静脉回流正常的情况下，由于心排出量绝对或相对减少，而不能满足机体代谢需要所致以循环障碍为主要病理过程的综合症。
4
症状：
动脉系统供血不足：心输出量、倦怠、乏力
01
肺淤血：肺水肿，呼吸困难（劳力性、端坐）
02
肝淤血：上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化
03
消化道淤血：食欲、恶心、呕吐
04
肾脏淤血：蛋白尿、肾功能减退
05
静脉系统淤血
5
01
CHF时心肌功能及结构变化
第一节 CHF的病生学和治疗药物分类
02
力↓、HR↑、前后负荷↑、耗O2↑、
心肌收缩与舒张功能障碍。
功能变化：
03
心脏重构(cardiac remodeling)
心肌细胞肥大、凋亡
细胞外基质↑→心肌组织纤维化
结构变化：
6
二、CHF时神经内分泌变化
交感神经系统活性↑
RAAS活性↑
精氨酸加压素（AVP）分泌↑
内皮素（ET）↑
心房利钠肽（ANP）和脑利钠肽（BNP）↑★
肾上腺髓质素（AM）↑★
7
β1-R下调
β1-R与Gs蛋白脱耦联或减敏
Gi蛋白数量↑活性↑
Gs/ Gi比值下降
CHF时β受体信号转导的变化
AC活性↓→cAMP↓→Ca2+↓
G蛋白耦联受体激酶活性↑
对β1-R激动药的反应性降低
8
RAAS系统激活
交感兴奋
CHF
负荷过大
心肌病变
代偿
失代偿
体循环和肺循环淤血
心排出量减少
收缩力减弱
药物
（二）
（一）
（三）
(四)
9
1、RAAS抑制药:
ACEI、AT1-R阻断剂和醛固酮拮抗药
2、利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米等
3、β受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛等
4、强心苷类药：地高辛等
5、扩血管药：硝普钠、硝酸甘油、哌唑嗪等
6、非苷类正性肌力药：米力农、维司力农等
治疗CHF药物分类：
#2022
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