激素合理使用--高飞.ppt

糖皮质激素类药物的合理临床应用
福建省立医院风湿科
糖皮质激素(以下简称激素)是抗生素以外的临床应用最多的药物之一,应用范围几乎涉及所有的临床科室,几乎所有的临床医师或多或少都有使用激素的经历。
糖皮质激素临床应用的流行病学
美国健康管理组织(HMO)数据库,3031例使用相当于强的松5mg以上的糖皮质激素剂量至少90天的患者
Feldstein AC, et al. Osteoporos Int, 2005, 16:2168-74.
COPD:慢性阻塞性肺病
RA: 类风湿性关节炎
IBD: 炎性肠病
SLE: 系统性红斑狼疮
MS: 多发性硬化病











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COPD 哮喘 RA
风湿性多肌痛
IBD
器官移植
关节炎
结缔组织病
SLE 结节病 MS
患者比例(%)
风湿病
骨科
皮肤科
眼科
耳鼻喉科
口腔科
呼吸内科
心血管科
消化科
泌尿内科
神经内科
血液科
妇产科
无指征滥用
有指征不敢用
品种和剂量的错误选择
使用方法及疗程的不合理安排
使用中忽略了严重副作用
不合理使用导致的不良后果给患者的健康造成重大影响乃至危及生命
糖皮质激素类药物使用中常见不合理现象
肾上腺皮质激素来源
肾上腺皮质激素分类
肾上腺糖皮质激素的生理药理作用
肾上腺糖皮质激素类药物用法用量
肾上腺糖皮质激素类药物适应证
糖皮质激素应用的不良反应及处理对策
目录
糖皮质激素——甾体激素
1929年,Hench发现一些关节炎患者在怀孕时期关节炎的症状会暂时缓解。
1942年,化学家们从肾上腺皮质中提取了28种化合物,并确定了它们的化学结构。
其中5种具有生物活性,包括可的松、氢化可的松、盐皮质激素和性激素。统称为甾体激素
1948年,开始应用可的松来治疗急性风湿病,受到良好的疗效。可的松被迅速扩展到其他多种疾病的治疗。
1950年,Hench因此获得了当年的诺贝尔生物医学奖。
1954年,合成了强的松。
1957年,合成了甲基强的松龙,
1958年,合成了地塞米松。
随着人们对糖皮质激素生理和药理的深入了解,其在临床的应用,尤其是在免疫性疾病中的重要性日益受到重视。
糖皮质激素分为内源性激素和外源性激素。
内源性激素由肾上腺皮质分泌,外源性激素由人工合成。