2010版慢性乙型肝炎防治指南幻灯片.ppt

慢性乙型肝炎防治指南
肝炎,是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。
其病因复杂多样:
病毒性肝炎(嗜肝病毒、非嗜肝病毒)
酒精性肝病
脂肪肝;临床十分常见
药物性肝炎:抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等
自身免疫性肝炎(AIH、PBC、PSC)
遗传代谢性疾病(肝豆状核变性、肝糖原累积病等)
其他病原体感染:钩端螺旋体病、肝结核等
工业化学物中毒:四氯化碳、二甲苯、二恶英等
其他:肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等
病毒性肝炎的分类
病毒性肝炎,一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎
目前已知的嗜肝病毒有五种:
HAV、HBV、HCV、HDV、HEV
目前新发现病毒:庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C)
TT病毒(TTV)
SEN-V
病毒性肝炎在我国危害极大
我国乙肝病毒感染者逾亿原10%,%(预计2020年,该数字将降到3%)
乙型肝炎患者近3千万
每年近 30万人死于肝炎或肝癌
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高
HBsAg阳性母亲能否哺乳?
《指南》指出:“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳[40-41] (III)。”
Although HBsAg has been detected in multiple body fluids , only serum, semen, and saliva have been demonstrated to be infectious(40,41)
研究表明,HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染HBV的危险性
中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23
慢性HBV感染的自然史
Lok AS, et al. Hepatology. 2009;50:661-662
Liaw YF, Liver International, 2009,29(s1):100-1-7
急性HBV感染
慢性乙肝
肝硬化
肝癌
失代偿期肝硬化5年病死率70-86%
代偿期肝硬化5年病死率14-20%
青少年和成人期5-10%
12-25%
5年
6-15%
5年
25-30%婴幼儿期
自然史
根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果,可将慢性HBV感染分为:
(一)慢性乙型肝炎


(二)乙型肝炎肝硬化
-Pugh A级。
-Pugh B、C级。
亦可将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或静止期
(三)携带者


(四)隐匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg阴性,但血清和(或)肝组织中HBV DNA阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现。
慢性乙型肝炎的临床诊断
生物化学检查:
1、丙氨酸转氨酶ALT(胞浆内):肝>肾>心>肌肉,升高程度与肝损伤程度不平行
门冬氨酸转氨酶AST(线粒体内):明显升高者提示肝细胞损伤严重
2、血清胆红素
3、血清白蛋白
4、PT和PTA
5、胆碱酯酶
6、AFP
HBV血清学检测(两对半检测的意义)
HBV-DNA、基因型和变异检测:YMDD变异:Y(酪氨酸)
M(蛋氨酸)I(异亮)或V(缬)
D(天冬氨酸)
D(天冬氨酸)
慢性HBV感染的实验室检查