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几种常见的肺部粟粒性病变鉴别诊断
   疾患
特征
粟粒性肺结核
粟粒性支气管肺炎
尘肺
粟粒性转移瘤
肺泡细胞癌
含铁黄素沉脊病
临床特点
发病急、发热、咯血,中毒症状,血沉快
发烧、咳嗽、咳痰
鼻干、鼻塞、干咳,胸痛、气憋
咳嗽、胸痛、低烧、恶液质
咳嗽、低烧、呼吸困难,胸痛、恶液质
咳嗽、呼吸困难,咯血丝、心慌
痰检查
查到TB菌,也可(—)
(—)
(—)
可查到癌细胞
可查到癌细胞
查到含铁黄素细胞
年龄
青少年多见
儿童、青年、虚弱者
成人
不定
多见40岁以上
不定
主要病理改变
每一次TB菌血行播散到肺,主要为间质性改变
细菌经支气管感染,累及支气管肺泡内的改变
粉尘吸入肺泡进入间质故改变为间质性弥散性
发生于血行或淋巴播散
发生于细支气管肺泡癌结节并累及淋巴管
肺泡及间质内聚积含铁黄素大吞噬细胞
病灶分布特点
大小均匀、密度均匀、分布均匀
沿纹理分布,两下肺多,分布不均、大小不等
高密度,边缘清,大小分布不均,有融合灶
大小不等,分布不均,常有肺门淋巴结肿大
多在中下肺,肺尖少,肺内有较大肿块灶
对称分布于中下肺,密度高
肺门阴影
可增大
增大或正常
可增大
可增大
可增大
肺动脉扩张
肺野纹理改变
肺野透亮度低,肺纹理减少
肺纹理多而粗,透亮度低
肺纹理多杂乱交错,可见Kerley’s线
透亮度低,纹理少
肺纹理显著增粗,可见Kerley’s线
肺瘀血症,透亮度低
其他脏器改变
常合并结核性脑膜炎或其他部位结核病变
可并发脓肿、脓气胸
可胸膜肥厚,导致肺心病
其他器官右有原发灶
其他脏器可见转移灶
心脏增大,有风心病
病史、病程
有原发性肺TB灶,TB接触史
双肺弥漫性囊性病变的鉴别诊断
囊性病变用来描述有明显壁结构的充气空腔病变。本文讨论的肺部囊性病变包括类似囊样改变的一组弥漫性肺部疾病。胸部高分辨ct (hrct) 有助于这一类病变的鉴别诊断。常见的以囊性病变或类似囊性病变为特征的疾病包括:淋巴管肌瘤病(lam)、肺组织细胞增生症x (plch)、肺气肿、寻常型间质性肺炎(uip)/特发性肺间质纤维化(ipf)和囊性支气管扩张等。
     淋巴管肌瘤病(lymphangioleio-myomatosis, lam)属于弥漫性肺实质疾病(dpld)的一种。临床上主要见于育龄女性,以淋巴管、气道、血管及肺泡间隔的平滑肌异常增生为特征,常可导致反复自发性气胸、乳糜胸、咯血及肺内囊性改变,最终出现呼吸衰竭。本病的病变为双肺弥漫性分布,上、下肺野病变差异不大。囊壁非常纤细,且均一,直径一般在5~15 mm,也可见较大的囊腔,常为多个小囊融合而成(图1)。与肺气肿不同,即使肺内的囊性病变非常弥漫,肺血管却基本保持正常而没有明显的变形扭曲。但是如果疾病进入终末期,则较大的囊腔趋于融合,周围的边界清楚的囊壁被破坏,在hrct上则很难与严重的小叶中心性肺气肿相鉴别。lam的囊性病变壁薄,在胸片或胸部常规ct上有时不能发现异常,因此应进行hrct检查。hrct诊断lam的正确率非常高。l