(病历讨论)凝血功能障碍并产后出血幻灯片.ppt

患者因"停经38+3周,下腹不规则胀痛2+小时,发现血压高1小时"于2012年08月14日19时20分,由妇产科收入院。
1、已婚妇女,孕3产1,2009年3月孕7+月因胎盘早剥行剖宫产术,新生儿死亡。
2、平素月经规则,3-6/30天。LMP2011-11-18,EDC2012-8-25。孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应,约40+天自行查尿妊娠试验阳性,孕4+月自觉胎动持续至今,孕30+周出现双下肢浮肿,无头痛,头晕,眼花等不适,产检未发现血压升高,孕期产检10次,未发现明显异常。于今日17时许无明显诱因出现下腹不规则胀痛,无阴道出血及流液,无头痛、心悸,眼花等现象,遂来我院就诊,测血压160/100mmHg,现收入院作进一步治疗。
3、既往无高血压、慢性肾炎等病史。
4、入院体检:℃,P70次/分,R20次/分,BP160/100mmHg,神志清楚,查体合作,双侧眼睑无浮肿,心肺无明显异常,腹隆起如孕8+月大小,腹壁未见明显静脉曲张,下腹可见一竖约10cm疤痕,可扪及不规则弱宫缩,双下肢水肿(+),产检:宫高26CM、腹围95CM、可触及不规则宫缩,胎方位:LSA,胎心率:156次/分、胎先露臀,高浮,肛查:宫颈软,宫口未开,胎先露臀,S-3,胎膜未破。骨盆内诊:坐骨棘平伏,棘骶韧带能容三横指,骶骨弧度:中弧,骶尾关节活动好,尾骨不翘,。
4、(2012-8-14)B超:宫内孕约34+周单活胎,臀位,脐带绕颈一圈,胎盘Ⅱ度,羊水量过少(羊水指数38mm)。取中段尿查:尿蛋白(++)。
,间断给氧,予镇静、解痉对症支持治疗,监测生命体征,记录24小时出入量,行胎心监测了解胎儿宫内情况,积极治疗血压平稳后行剖宫产术。术程顺产,术中出血少,监测生命体征平稳,1:30阴道出现流血,量约150ml,色红,有凝血块,查体:心肺听诊无异常,腹部术口无明显渗血,宫底位脐耻之间,质硬,速予复查血常规及凝血四项,急查Hb103g/l,,FBG ,,%,,,此后按压宫底阴道间断性出血,有凝血块,腹部伤口少许渗血,患者神志清楚,无头昏、眼花等不适,成琨副主任医师查看病人,并将病情汇报曾胜兰主任,结合病史、体征及有关辅助检查,提示有凝血功能障碍,予补充凝血因子,术后7小时过程中共出血约1950ml,予输少白红细胞6u,新鲜冰冻血浆400ml,冷沉淀20u,尿量约500ml。补液6900ml,尿量约200ml。经上述治疗措施后阴道出血渐减少,生命体征平稳,术口无渗血。
,病人恢复顺利,治愈出院。
病例特点
,23岁。
,孕3产1,2009年3月孕7+月因胎盘早剥行剖宫产术,新生儿死亡。
+3周,下腹不规则胀痛2+小时,发现血压高1小时
孕30+周出现双下肢浮肿,无头痛,头晕,眼花等不适。
: P70次/分,R20次/分,BP160/100mmHg,
,可扪及不规则弱宫缩,双下肢水肿(+),
6. 、(2012-8-14)B超:宫内孕约34+周单活胎,臀位,脐带绕颈一圈,胎盘Ⅱ度,羊水量过少(羊水指数38mm)。取中段尿查:尿蛋白(++)。
病例特点
2012年08月14日 08月15日 08月16日
01:41 08:08
(凝血活酶时间)比值(INR)
(~)
凝血酶原时间测定(PT)
(~)
凝血酶原活动度(PT%)
(~%)
凝血酶时间测定(TT) ↑ ↑
( ~)
活化部分凝血活酶时间测定(APTT) 32
( ~)
纤维蛋白原测定(FBG) ↓ ↓
( ~ g/L)
病例特点
2012年08月14日 08月15日 08月16日
01:41 08:08
白细胞计数(WBC) ↑
(~ 10E9/L )
中性粒细胞计数(GRAN) ↑
(~ 10E9/L)
中性粒细胞比率(GRAN%) ↑ 72
(~ %)
红细胞计数(RBC) ↓
(3