(5)过期妊娠.ppt

过期妊娠(postterm pregnancy)曾建华重医二院妇产科
定义
凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未分娩者,称过期妊娠.
其发病率占妊娠总数的3%--15%。
过期妊娠的围生儿病率和死亡率增高,并随妊娠期延长而增加。
病因
2 头盆不称: 对宫颈刺激不强
3 无脑儿畸胎不合并羊水过多:
16 羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足
4 缺乏胎盘硫酸脂酶:不能转变成雌激素
一种罕见的伴性隐性遗传病
1 雌孕激素比例失调
内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高
病理
1      胎盘两种类型(1)胎盘功能正常
(2)胎盘功能减退:梗死、钙化;绒毛间腔变窄、
纤维蛋白沉积;微绒毛减少、吞饮小泡减少、
内质网空泡变等导致胎盘功能减退
3      胎儿
(1)正常生长
(2)成熟障碍综合征:I期“小老人”;
II期最危险; III期
(3)胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存
2 羊水: 减少、过少;粪染
总结以上病理生理变化,
可以归纳为以下几点:
(1)胎盘出现退行性变化
(2)胎盘功能减退:
1) 氧及营养物质减少,胎儿可出现成熟障碍;
2)胎儿-胎盘单位功能病理趋向性增加;
3)羊水量减少,胎粪污染率增加;
4)胎儿窘迫及围生儿死亡率增加。
对母儿影响
胎儿:胎儿窘迫,胎粪吸入综合征,胎儿巨大,
都使围生儿死亡率和新生儿窒息发生率增高
母体:手术产率增加—胎儿窘迫、胎儿巨大、
头盆不称、产程延长
诊断
核实预产期
判断胎盘功能
了解宫颈成熟度
诊断
1    核实预产期
1)   详细询问平时月经情况:有无服用避孕
药等使排卵推迟
2 )   根据孕前基础体温升高情况推算预产期
3 ) 夫妇两地分居,根据性交日期推算
4) 根据开始出现早孕反应的时间推算(孕6周)
5 ) 妊娠早期曾做妇科检查者,按当时子宫大
小推算
诊断
1    核实预产期
6 ) 用听筒经腹壁听到胎心的时间(孕18~20周)
孕妇感觉胎动
7 )  B超:早孕期测定妊娠囊直径,孕中期以
后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨
长度等,以及孕晚期的羊水量变化
8 ) 子宫符合孕足月大小,宫颈已成熟,羊水
量减少,孕妇体重不再增加或稍减轻,应
视为过期妊娠