腰椎滑脱护理.ppt

腰椎滑脱的护理查房
徐莲红,史海敏
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Ⅰ病史汇报
陈菊英,女, 65岁,29床,住院号2012072871, 3年前患者无明显诱因出现腰痛伴右下肢自臀部致小腿的放射痛,长时间卧床及行走后加重,短暂活动及休息后缓解,就诊外院,考虑椎间盘突出,给予止痛等对症治疗后,症状无明显改善并逐渐出现左下肢的放射痛。外院摄片检查:L5-S1 椎体滑脱。为进一步诊治来我院,门诊拟“腰椎滑脱”收住我科,病程中患者饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。患者既往高血压病史3年,无吸烟及饮酒史。
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一般查体:体温 ℃脉搏79次/分血压 181/124 mmHg 呼吸20次/分
专科查体:患者腰生理前凸增加,背身肌紧张,L5棘突压痛(+),腰部活动活动受限,右下腿外侧及足背感觉减退,踝反射减弱,足趾背伸及趾屈略减弱。双下肢直腿抬高试验(-),膝,踝关节活动正常,足背动脉可触及。
辅助检查:X片提示L5-S1椎体向前滑行移位约占椎体½,CT检查未见明显腰椎间盘突出。腰椎 MRI提示黄韧带增厚,腰椎5Ⅱ°滑脱。 。
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初步诊断:后天性腰椎滑脱(Ⅱ°) 高血压三级
麻醉方式:全麻
手术方式:28/9/2012 在全麻下行腰椎滑脱复位+钉棒固定+椎管减压+植骨融合术
术后安返病房,安置足高头低位,给与补液,抗炎等处理。
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根据以上病史提出以下:Ⅱ护理诊断与护理措施
护理诊断:焦虑与知识缺乏,担心病情发展及预后有关。
护理目标:病人焦虑程度有所减轻,能以较好的姿态面对病情及手术。
护理措施:倾听病人主诉,安慰病人,讲述疾病有关知识及术前、术后的配合方法。提供周到生活照顾,满足病人心理和基本生理需求。告诉病人家属给与病人心理支持。在病情许可的情况下,鼓励参与家庭及社会活动,以减轻压力。
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护理诊断:躯体移动障碍与脱位后躯体功能减退有关。
护理目标: 协助病人日常活动,使受伤病人的躯体活动逐渐恢复。
护理措施: 根据病人情况,给与适当的生活协助,鼓励病人进行自我能力锻炼并制定计划。
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护理诊断:有皮肤完整性受损的危险与长时间卧床,营养不足等有关。
护理目标:患者皮肤完好,无压疮发生。
护理措施:保持床单位整洁,干燥,做好患者皮肤护理,保持皮肤清洁,干燥。经常翻身,更换体位,身体骨隆突处适当按摩,加强营养支持。
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护理诊断:疼痛与关节脱位,软组织损伤及手术创伤有关。
护理目标:病人主诉疼痛减轻,并逐渐消失。
护理措施:通过精神安慰,转移病人注意力的方法缓解病人疼痛。在搬动和协助病人移动及翻身时,应帮助病人,应注意保持病人腰椎在同一平面上。对于疼痛严重时,遵医嘱应用镇痛药。
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护理诊断: 水电解质紊乱与饮食营养不足有关。
护理目标:病人水电解质紊乱得到纠正。
护理措施:遵医嘱给予补液、补充电解质钾钠,加强营养,对患者及其家属进行饮食指导。
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护理诊断:有感染的危险与病人导尿管、引流管及手术切口有关
护理目标:病人没有发生感染或有感染时能及时发现并处理。
护理措施:每天对病人进行会阴护理,皮肤护理,保持病人及床单位的清洁,导尿袋及引流袋每周更换一次,保持引流管通畅,观察病人尿量、引流量的量及颜色,切口敷料有无渗血,至少每日更换一次敷料。保持环境清洁,安静,安全。监测病人生命体征,特别是体温的变化。遵医嘱应用的抗生素。
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